Miozīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana bērniem un pieaugušajiem

Visa dzīve ir saistīta ar kustībām, kuras nodrošina dažādas muskuļu grupas. Pārkāpjot viņu funkcijas, cilvēka dzīves kvalitāte tiek ievērojami samazināta - viņš nevar pilnībā apkalpot sevi un ievērot ierasto ikdienas režīmu. Par laimi, šīs slimības ir diezgan reti. Visizplatītākie no tiem ir miozīts. Saskaņā ar profesora N.A. Mukhina, tie tiek novēroti ne vairāk kā 1 gadījumā uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Miozīts ir noteiktu muskuļu grupu iekaisums, kas attīstās kāda kaitīga faktora ietekmē. Sākotnējās stadijās tas izpaužas tikai kā vājums vai smagums ekstremitātēs, "maskējot" parastā noguruma vai gripas apstākļos. Tomēr pēc dažām dienām vai nedēļām pacients muskuļu nekustīguma dēļ nespēj izkļūt no gultas. Savlaicīga miozīta noteikšana un tā adekvāta ārstēšana var novērst patoloģisko procesu un atjaunot iepriekšējo dzīves kvalitāti.

Miozīta klasifikācija un cēloņi

Ir vairākas slimības formas, kas atšķiras ar rašanās mehānismu, simptomiem un ārstēšanas taktiku. Desmitā Starptautiskās slimību klasifikācijas pārskatīšanā tās tika sistematizētas, ņemot vērā iepriekš minētos kritērijus. Tomēr galvenā atšķirīgā iezīme, kas ļauj mums ieteikt miozīta formu jau intervējot pacientu, ir attīstības iemesls.

Akūts infekcijas miozīts

Pašlaik tas notiek diezgan reti. Akūts infekciozs miozīts var attīstīties divu iemeslu dēļ:

1. vīrusi - pēc pārnestās gripas, SARS vai citas vīrusa izraisītas slimības. Jāatzīmē, ka visbiežāk miozīts veidojas pēc enterovīrusa infekcijas (ietekmē zarnas), pateicoties tā migrācijai caur asinīm muskuļu audos;
2. baktērijas - jebkura šo mikroorganismu iekļūšana muskuļos noved pie infekcioza miozīta attīstības. Tās var iekļūt šādos veidos:
   • no apkārtējās vides dziļu mīksto audu bojājumu dēļ (dziļi griezti, atvērti lūzumi, nepareizi ievadīta intramuskulāra injekcija utt.);
   • no infekcijas fokusa citos orgānos (kad baktērijas nonāk asinsritē vai attīstās sepsi);
   • no apkārtējiem audiem (ar taukaudu flegmoniem, osteomielītu).

Akūtam infekciozajam miozītam, kā likums, ir labvēlīgs kurss - atveseļošanās notiek 2 nedēļu laikā (izņemot miozīta attīstību pret sepsi).

Intersticiāls miozīts

Šī ir īpaša miozīta forma, kas attīstās saistaudu starp muskuļiem (interstitium) bojājumu dēļ. Visbiežāk tas tiek novērots ar tuberkulozi, kad mikobaktērijas (Koch nūjas) no plaušām caur asinsriti nonāk citos audos. Viņi apmetas intersticijā un veido granulomas - blīvas patogēnu un imūno šūnu tilpuma formācijas. Iekaisuma reakcija no saistaudiem pāriet uz apkārtējiem muskuļiem un attīstās miozīts.

Traumatisks pārkaulojošs miozīts

Šis miozīts var attīstīties pēc jebkādas ekstremitāšu traumas (lūzums, dislokācija, brūces caurejoša utt.), Kuru dēļ ir noticis asinsizplūdums muskuļu audos. Ja asinis nesadalās 7-10 dienu laikā, tā vietā pakāpeniski veidojas osifikācijas vieta, kas pastāvīgi ievaino muskuli un izraisa tā iekaisumu.

"Tipisks" traumatisks miozīts

Miozīta cēlonis bieži ir profesionālais sports. Tipiskas lokalizācijas ir:

• augšstilba ārpuse - futbolisti;
• plecu vingrotāji;
• sēžamvieta un augšstilbi - braucēji;
• augšstilba augšdaļa un apakšdaļa - hokejisti.

Miozīts pret parazītu infekcijām

Daži parazītisko tārpu veidi var izplatīties visā cilvēka ķermenī un vairoties muskuļu audos, izraisot tā iekaisumu. Vairāki šīs miozīta formas parazītu patogēni ir droši zināmi: trihinellas (slimība - trihineloze), cūkgaļas lentenis (cisticerkoze), ehinokoks un liellopu lentenis (slimība - teniarinhosis).

Polimiozīts un dermatopolymiositis

Šīs formas ir ļoti līdzīgas viena otrai, vienīgā būtiskā atšķirība ir tā, ka ar dermatopolimozi kopā ar muskuļiem smagi tiek ietekmēta āda. Precīzs šo slimību attīstības cēlonis nav noskaidrots, bet iedzimtības loma ir pierādīta. Ar noteiktām imunitātes īpašībām limfocīti var “kļūdīties” un ražot antivielas normālos ķermeņa audos (to sauc par autoimūnu procesu).

Nepilngadīgo dermatomiozīts

Šīs formas gaita ir ļoti līdzīga klasiskajam dermatomiozītam. Atšķirība slēpjas pacientu vecumā (nepilngadīgā forma skar bērnus no 5 līdz 15 gadiem) un iznākumu - slimība ir smagāka, un biežāk muskuļos notiek pārkaulošanās (pārkaulošanās). Kakla miozīts tiek uzskatīts par tipisku lokalizāciju..

Dermatomiozīts jaunveidojumos

Miozīts var rasties ar ļaundabīgiem audzējiem. Tas ir saistīts ar paraneoplastiskā sindroma veidošanos - diezgan reta parādība, kuras dēļ imūnsistēmas šūnas uzbrūk ne tikai jaunveidojumiem, bet arī normālām šūnām (ieskaitot muskuļus)

Profesionāls miozīts

Jaunākajā pārskatītajā starptautiskajā slimību klasifikācijā šī suga nav iedalīta atsevišķi, jo tas ir traumatisks miozīts. Tomēr ergoterapeiti to atdala no citiem. Tiem valsts organizāciju darbiniekiem, kuru profesija ir saistīta ar ikdienas fiziskām aktivitātēm (un tiem, kuri cieš no miozīta), darba organizācijā tiek nodrošināti arī sociālie pabalsti (palielinot pārtraukumu skaitu, samazinot maiņu skaitu, pārejot uz darbu ar mazāku darba slodzi)..

Miozīta simptomi

Miozīta gaita un simptomi dažādās slimības formās ievērojami atšķiras, kas ļauj tos diagnosticēt jau izmeklēšanas un pratināšanas stadijā. Ir svarīgi pievērst uzmanību ne tikai muskuļu bojājumiem, bet arī apkārtējo audu (ādas, šķiedru virs muskuļiem, kauliem) stāvoklim, jo ​​izmaiņas tajos var būt arī miozīta pazīmes.

Akūta infekcioza miozīta simptomi

Šī ir vislabvēlīgākā slimības forma. Parasti to raksturo gripas vai citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju simptomi:

• drudzis;
• samazināta / apetītes trūkums;
• vājums;
• vietējie simptomi (iesnas, iekaisis kakls vai deguns, jebkura veida klepus utt.).

Pēc viņu pazušanas (1-2 dienu laikā) parādās sākotnējās roku un kāju muskuļu miozīta izpausmes: vājums vai smagums; sāpes ir vienādas abās pusēs. Parasti tie ir izteiktāki plecos un gurnos nekā attālākajās ekstremitāšu daļās (pēdās / plaukstas locītavās).

Slimība progresē ārkārtīgi ātri. Vairākas dienas (smagos gadījumos uz vienu) pievienojas muguras, krūškurvja un kakla muskuļu miozīta simptomi. Pacients kļūst pilnīgi nekustīgs. Slimības pazīme - refleksi (ceļa, ulnar un tā tālāk) tiek pilnībā saglabāti. Izteiktas ir arī sāpes - jebkura muskuļu palpēšana pacientam rada ciešanas.

Kā mājās pārbaudīt ceļa locītavas refleksu? Ja mājā vai dzīvoklī jums nav gumijas āmura, tad šim nolūkam varat izmantot palmas malu. Pirms refleksa pārbaudes - pārliecinieties, ka pacienta roka vai pēda ir pilnībā atslābusi. Ceļa reflekss visērtāk tiek izsaukts no “pēdas uz pēdu” stāvokļa - tam ir nepieciešams sist vidējo spēku 2–4 cm zem patella (uz četrgalvu cīpslu, ko var sajust ar roku)..

Cik ātri attīstās muskuļu bojājums - tas arī ātri pāriet. Pēc zaudētas pārvietošanās spējas, pēc 6-10 stundām (reti līdz 24 stundām) bez ārstēšanas, kakla muskuļu miozīts sāk izzust. Vidēji visi simptomi atjaunojas 2–3 dienu laikā. Smagos gadījumos pacients nespēj piecelties no gultas ilgāk par nedēļu - ar šo kursu muskuļu bojājumi var ilgt līdz 2-3 nedēļām.

Intersticiāla miozīta simptomi

Visbiežāk šī forma attīstās uz tuberkulozes vai sifilisa fona. Slimība ir hroniska rakstura, bieži attīstās bez akūtiem simptomiem un lēnām progresē. To raksturo netipiska lokalizācija. Piemēram, šādiem pacientiem biežāk parādās krūšu kurvja vai dzemdes kakla miozīts, nesabojājot ekstremitāšu muskuļus..

Intersticiālam miozītam ir raksturīgi šādi simptomi:

• vidējas vai zemas intensitātes sāpju sajūtas, kurām ir noteikta vieta un nemigrē;
• palpējot, ir iespējams noteikt ne tikai muskuļu sāpīgumu, bet arī ierobežotas sablīvēšanās vietas;
• pacients reti izjūt smagu vājumu skartajos muskuļos. Kā likums, muskuļu funkcijas tiek saglabātas, un kustības ir nedaudz ierobežotas..

Papildus miozīta simptomiem pacientiem ir arī pamata slimības pazīmes, kurām diagnozes laikā jāpievērš uzmanība. Ar tuberkulozi tas ir normālas elpošanas (klepus ar krēpu, elpas trūkuma) un vispārēja svara zuduma pārkāpums. Sifiliss pirmajā periodā izpaužas ar vietējiem simptomiem dzimumorgānu apvidū (cietas pūtītes roņu vai čūlu formā).

Traumatiska ossificējoša miozīta simptomi

Ilgu laiku pēc traumas saņemšanas (vairākus mēnešus - gadu) ossificējošs miozīts var notikt slepeni. Bieži pacienti meklē medicīnisko palīdzību pēc blīvas vietas atrašanas uz kājas vai rokas, kuras blīvums atgādina kaulu. Sāpes var izteikt dažādos veidos - tas ir atkarīgs no veidojuma vietas un lieluma. Ja tas atrodas virspusēji, tas vairāk kaitē muskuļu audiem un rada sāpes. Atrodoties tuvāk kaulam, pacients var nejust diskomfortu.

Traumatiskā miozīta gadījumā muskuļu vājums ir reti sastopams. Arī bieži sastopamu simptomu (drudzis, svara zudums, samazināta / apetītes trūkums) nav.

Polimiozīta simptomi

Polimiozīts var attīstīties dažādos veidos. Jaunākā iedzīvotāju grupā (līdz 20-25 gadiem) tas bieži sākas akūti. Pacients izjūt pēkšņu vājumu un sāpes augšējo vai apakšējo ekstremitāšu muskuļos, var būt vispārēji simptomi: neliels drudzis (līdz 38 ° C), galvassāpes, apetītes trūkums / zudums. Gados vecākiem cilvēkiem raksturīgs izdzēsts polimiozīta sākums, kas izpaužas kā muskuļu vai sāpju sajūta rokās vai kājās.

Pēc tam pievienojas sāpes novājinātos muskuļos. Parasti tiem ir pievilcīgs raksturs, vidēja intensitāte, kas stiepjas uz visu skarto muskuļu virsmu. Ar palpāciju un fizisko slodzi sāpju sindroms pastiprinās.

Ja pacients saņem atbilstošu ārstēšanu, slimība progresē ļoti lēni. Var pievienoties dzemdes kakla miozīta pazīmes, krūšu kurvja vai krūšu muskuļa bojājumi. Roku un pēdu traucējumi attīstās tikai 5-10% gadījumu.

Ir iespējams papildu simptomu parādīšanās:

• neliels lobīšanās, plaisāšana, ādas apsārtums pār ietekmētajiem muskuļiem;
• locītavu sāpes, kurām ir pārejošs raksturs (parādās ar atšķirīgu lokalizāciju un ātri izzūd, ārstējot);
• apgrūtināta elpošana (elpas trūkums ar ilgstošu fizisko darbu vai staigāšanu) diafragmas muskuļa vājuma dēļ.

Biežāk polimiozīts neizraisa dzīvībai bīstamus apstākļus..

Dermatomiozīta simptomi

Pirmais dermatomiozīta simptoms visbiežāk ir izsitumi uz ādas virs noteiktiem muskuļiem (parasti uz pleciem, lāpstiņām, gurniem un sēžamvietām). Izsitumi var izplatīties arī locītavās, kaklā un sejā (augšējos plakstiņos, deguna spārnos). Tam ir raksturīgs izskats:

• sarkans vai spilgti rozā;
• paceļas virs ādas virsmas (retāk apaļu formas plakanu, gludu plankumu veidā);
• izsitumi pastāvīgi pīlings.

Pēc tam pakāpeniski parādās vājums un muskuļu sāpes. Kopumā sekojošā dermatomiozīta gaita ir līdzīga polimiozītam. Iezīme var būt Raynaud sindroma parādīšanās - pastāvīga roku bālums un “auksta” sajūta tajās..

Miozīta simptomi ar parazitārām slimībām

Šī miozīta forma, kā likums, ir asimptomātiska (īpaši ar cisticerkozi un teniarinhosis). Trichinella kāpuru darbības periodā pacientam var rasties diskomforts skartajos muskuļos. Vājums un traucēta ekstremitāšu darbība gandrīz nekad netiek novērota.

Miozīta simptomi jaunveidojumos

Uz ļaundabīgo audzēju fona miozīta simptomus izsaka kā dermatomiozītu (daudz biežāk) vai polimiozītu. Turklāt pacientam bieži ir vispārēja ķermeņa svara samazināšanās / samazināšanās; zema temperatūra (apmēram 37 ° C), kas saglabājas nedēļām un mēnešiem; apetītes zudums un nogurums.

Miozīta diagnoze

Lai apstiprinātu miozīta klātbūtni un noteiktu tā formu, nepietiek ar pacienta aptauju un pārbaudi. Šim nolūkam tiek veikta papildu pārbaude, izmantojot instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes.

Obligāti pētījumi, lai apstiprinātu miozīta diagnozi, ir: laboratorijas un instrumentālās metodes.

Laboratorija

• Vispārējs asinsanalīzes tests - akūta strutaina (infekcioza) miozīta gadījumā tiek atzīmēts leikocītu, neitrofilu un ESR skaita palielināšanās. Parazītu miozīts provocē eozinofilu skaita palielināšanos;

Normāli rādītāji:
balto asins šūnu - 4,0-9,0 * 10 9 / 1l;
neitrofīli - 2,0-5,5 * 10 9 / 1l (47-72% no kopējā leikocītu skaita;
Eozinofīli - 0,02–0,3 * 10 9 / 1l (0,5–5% no kopējā leikocītu skaita).

• Bioķīmiskais asins tests - pievērsiet uzmanību KFK frakcijas MB (kreatīna fosfokināzes enzīma) līmenim, kura palielināšanās norāda uz bojājumiem muskuļu audos; C-reaktīvais proteīns, autoimūna iekaisuma pazīme;

Normāli rādītāji:
KFK-MV - 0-24 U / L, CRP - 0,78-5,31 ng / ml

• Seroloģiskā asins analīze (antivielu noteikšana asinīs) - “miozītam specifisku antivielu” parādīšanās ir uzticama autoimūna iekaisuma pazīme.

Instrumentāls

• EMG (elektromiogrāfijas pētījums) - šai metodei ir maza diagnostiskā vērtība, jo ar to var noteikt tikai muskuļu vājuma klātbūtni (vai tā aizstāšanu ar saistaudiem). Cēloņa noteikšanai jāizmanto citas metodes;
• Fluorogrāfija - tuberkuloza (intersticiāla) miozīta diagnosticēšanai;
• Arī skartās vietas rentgenstaru noteikšana ir neinformējoša diagnostikas metode, kas nepieciešama, lai izslēgtu osteohondrozi un osteoartrozi. Ar miozītu attēlos locītavu izmaiņas netiek atklātas. Muskuļa projekcijā var noteikt dažus blīvus kalcifikācijas, kas var palīdzēt diagnosticēt osificējošo miozītu. Retos gadījumos uz ekstremitāšu (roku vai kāju) rentgenogrāfijas var atrast parazītu cistas, kas ir absolūta parazītu miozīta pazīme.

Lai noteiktu miozīta formu, ir nepieciešams novērtēt pacienta stāvokli un diagnostikas pasākumu datus kompleksā.

Ārstēšana

Miozīta ārstēšanu nosaka slimības forma. Veiksmīgai terapijai nepieciešams apturēt / aizkavēt iekaisuma procesu muskuļos, novērst tā cēloni un nodrošināt pacientam adekvātu sāpju mazināšanu, lai uzlabotu viņa dzīves kvalitāti.

Akūta infekcioza (strutaina) miozīta ārstēšana

Galvenais ar šo miozīta formu ir savlaicīgi novērst slimības cēloni. Ja muskuļos vēl nav notikusi strutaina fokusa (flegmona vai abscesa) veidošanās, varat aprobežoties ar antibiotiku iecelšanu:

• Penicilīni (Amoksicilīns, Karbenicilīns, Ampicilīns) - ja pacients 3 mēnešus pirms slimības nav lietojis antibakteriālas zāles;
• Aizsargātie penicilīni (Amoxiclav) - ja nākamo 3 mēnešu laikā pacients ir lietojis penicilīnus;
• Makrolīdi (azitromicīns, eritromicīns) - labākais variants, lai izslēgtu baktēriju imunitāti pret penicilīniem (ieskaitot aizsargājamos). Miozīta ārstēšanai bērnam līdz 5 gadu vecumam ir vēlams lietot Josamicīnu - antibiotiku, kurai ir minimāls blakusparādību daudzums..

Viena no šīm zālēm iecelšana var tikt galā ar bakteriālu infekciju, kas ir miozīta cēlonis. Lai uzlabotu pacienta stāvokli ar smagu intoksikāciju (drudzis virs 38 ° C, izteikts vājums, apetītes trūkums utt.), Ieteicams:

• intravenoza pilienu infūzija (pilinātājs) ar fizioloģisko šķīdumu (nātrija hlorīds) 1,5-2 litru tilpumā;
• smags sārmains dzēriens (Essentuki, Naftusya, Arzni minerālūdeņi);
• NPL kombinācijā (paracetamols; "Antigrippin", "Coldrex", "Teraflu" šķīdumi).

Veidojot abscesu / flegmonu, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu strutojošu fokusu.

Dermatomiozīta un polimiozīta ārstēšana

Šo miozīta formu attīstības galvenais iemesls ir organisma imunitātes “kļūda” (autoimūns process). Tādēļ pacientiem jāsamazina imūnsistēmas darbība. Šim nolūkam tiek izrakstīti glikokortikosteroīdu hormoni preparātu “Prednizolons” vai “Metilprednizolons” veidā. Devu izvēlas individuāli un pastāvīgi koriģē atkarībā no terapijas iedarbības, tāpēc ir nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Citostatiskie līdzekļi vai glikokortikosteroīdi? Pašlaik ir dažādas ārstēšanas uzsākšanas shēmas. Pirmajā gadījumā visu terapiju veic ar hormoniem (prednizonu), sākot ar lielām devām un pakāpeniski samazinot līdz atbalsta devām (nepārtrauktai lietošanai). Otrajā - pirmajā narkotikā tiek izmantots citostatisks līdzeklis (zāles, kas kavē imūno šūnu augšanu), kam ir vairāk blakusparādību, bet labāka efektivitāte. Ārsts var izmantot vienu no šīm shēmām, jo ​​nav viennozīmīga lēmuma par šo miozīta formu ārstēšanu.

Vidēji ārstēšanas efekts rodas 4–6 nedēļas pēc Prednizolona lietošanas sākuma. Ja pacientam atgriežas muskuļu spēks un sāpes pazūd, viņi atstāj minimālo devu dzīves laikā. Ja simptomi saglabājas, palieliniet devu vai pārejiet uz citostatiskiem līdzekļiem (metotreksātu, azatioprīnu, ciklosporīnu)..

Intersticiāla miozīta ārstēšana

Lai novērstu intersticiālā miozīta simptomus, nepieciešama atbilstoša pamata slimības ārstēšana. Šim nolūkam pacients tiek nosūtīts uz specializētu nodaļu vai klīniku (tuberkulozes klātbūtnē), kur viņš iziet terapijas kursu, ko noteikusi šaura speciālista.

Traumatiska ossificējoša miozīta ārstēšana

Ir pierādīts, ka konservatīva ārstēšana neietekmē šīs miozīta formas gaitu. Tāpēc ir jāizmanto nogaidīšanas taktika - pagaidiet, līdz beidzot veidojas kaulu veidošanās, un jānosaka, vai tas neļauj pacientam vadīt ierasto dzīvesveidu. Ja pacientam nepieciešams atbrīvoties no viņa, tiek veikta ossikāta ķirurģiska noņemšana. Indikācijas operācijai:

• tuvākās locītavas bojājums;
• liela nerva / trauka saspiešana;
• regulāra muskuļu trauma.

Prognoze pēc ārstēšanas ir labvēlīga; slimības recidīvs nav.

Miozīta ārstēšana ar parazitārām slimībām

Terapiju visbiežāk veic konservatīvi. Parazītiskā miozīta ārstēšanas shēma ietver šādu zāļu lietošanu:

1. Pretparazītu līdzekļi (kuru mērķis ir iznīcināt trihinellas, plakantārpus, ehinokoku un tā tālāk):
   • Albendazols Tirdzniecības nosaukumi: Nemozol, Gelmodol-VM, Sanoxal;
   • Mebendazols. Tirdzniecības nosaukumi: Vermox, Wormin, Telmox 100.
2. Antihistamīni (lai samazinātu ķermeņa alerģisko reakciju smagumu)
   • Difenhidramīns;
   • Suprastīns;
   • Loratadīns;
   • Desloratadīns (visefektīvākais).

Vairumā gadījumu patogēnu ir iespējams iznīcināt ar notiekošās terapijas palīdzību. Tas jānozīmē individuāli, ja ārstēšana nav efektīva, nomainiet narkotikas. Miozīta, ko izraisa parazītu organismi, ārstēšana mājās jāveic tikai pēc kvalificēta ārsta ieteikuma.

Miozīta ārstēšana ar jaunveidojumiem

Šīs formas ārstēšanā galvenais punkts ir audzēja ārstēšana, ko nosaka onkologs. Miozīta simptomu mazināšanai tiek izmantoti hormoni (Prednizons vai Metilprednizolons)..

Profesionālā miozīta ārstēšana

Profesionālā miozīta ārstēšanai tiek izmantota integrēta pieeja, kuras pamatā ir fizioterapeitisko procedūru kombinācija ar farmakoloģiskām zālēm. Pašlaik pacientiem ieteicams veikt šādas darbības:

• sasilda skartos muskuļus un uzlabo to asinsriti (parafīna vannas, galvaniskās strāvas, UHF) - labi ietekmē muguras miozītu;
• spa procedūra - vēlams minerālu avotos vai ar iespēju veikt radona vannas.

• B vitamīna uzņemšana₆ (piridoksīns) un B₁₂ (folijskābe);
• NPL (Diklofenaks, Ketorolaks, Ibuprofēns un tā tālāk) sāpju novēršanai.

Miozīts ir slimība, kas ietekmē vienu no vissvarīgākajiem ķermeņa audiem - muskuļiem. Lielu sugu skaits sarežģī tās diagnozi, tomēr laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes var noteikt specifisko miozīta veidu slimības agrīnajā stadijā. Ārstēšana katram pacientam jāizvēlas individuāli, atkarībā no slimības formas, smaguma pakāpes un slimības gaitas. Tas ir vērsts ne tikai uz simptomu mazināšanu, bet arī uz cēloņa novēršanu. Ja ārstiem izdosies pilnībā pabeigt abus terapijas posmus, pacients varēs mūžīgi aizmirst par miozītu. Diemžēl dažas no slimības formām nevar pilnībā izārstēt, taču pat ar tām ir iespējams saglabāt pacientam pienācīgu dzīves kvalitāti..

Muguras miozīts

Muguras muskuļu miozīts ir bieži sastopama patoloģija, ko papildina sāpes skartajā zonā, ko pastiprina kustība vai palpācija. Šo slimību bieži sajauc ar osteohondrozi, kuru daudzi pacienti izvēlas ārstēt atsevišķi. Šāda terapija ļauj nomāc simptomus, bet neietekmē galveno slimības cēloni un neaptur tās attīstību. Laika gaitā tas noved pie locītavu mobilitātes ierobežošanas, muskuļu vājuma palielināšanās un dažreiz to atrofijas..

Lai izvairītos no miozīta bīstamajām sekām, jums savlaicīgi jāapmeklē ārsts, lai veiktu augstas kvalitātes diagnozi, identificētu patoloģijas cēloni un sastādītu ārstēšanas plānu. Fakts ir tāds, ka dažādas slimības formas atšķiras pēc simptomiem, tāpēc jums nevajadzētu mēģināt pats noteikt diagnozi. Savlaicīga kompetenta ārstēšana, lietojot atbilstošus medikamentus un citas konservatīvas metodes, ļaus ātrāk atgūties.

Pamatinformācija

Mugurkaula muskuļu miozīts ir dažādas izcelsmes muguras muskuļu iekaisums, kas atšķiras pēc gaitas un klīniskā attēla. Patoloģijai ir iekaisīgs, traumatisks, toksisks raksturs. Var tikt ietekmēts viens muskulis vai visa grupa..

Muguras muskuļu bojājumu cēloņi ir dažādi: infekcijas slimības (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripa, hronisks mandeles iekaisums), autoimūnas patoloģijas, parazitāras infekcijas, toksiski bojājumi utt. Miozīts var rasties akūtā un hroniskā formā. Izvērstos gadījumos attīstās strutains process, kas izplatās uz ādas. Arī dažādas patoloģijas formas atšķiras pēc smaguma pakāpes..

Tiek atrastas smagas miozīta formas, kurās pacients jā hospitalizē un nepieciešama ilga un sarežģīta ārstēšana.

Miozīta klasifikācija

Miozīts ir sadalīts vairākos veidos, atkarībā no izcelsmes, gaitas. Ir arī vairāki patoloģijas apakštipi, kā arī tās jauktas šķirnes.

Muguras muskuļu miozīta veidi pēc iekaisuma pārmaiņu rakstura:

• Purulents - attīstās uz strutaina-nekrotiska procesa (piemēram, osteomielīta) vai septicopyemia (intoksikācijas un metastātisku abscesu veidošanās) fona. To provocē stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, anaerobās baktērijas. Patoloģiju papildina ierobežoti vai plaši abscesi, nekrozes zonas, strutaini muskuļu iekaisumi. Pacients cieš no smagām vietējām sāpēm, kas ir sliktāk, pārvietojoties vai sajūtot skarto zonu.
• Parenhimiālais miozīts biežāk tiek diagnosticēts dzīvniekiem, īpaši tiem, kas paredzēti medībām. Tas rodas muskuļu pārslodzes, hipotermijas, ilgstošu aktīvo kustību neesamības dēļ. Sāpes pastiprinās, pārvietojoties, vietējā temperatūra ir paaugstināta, audi ir sabiezināti. Skartos muskuļus pakāpeniski aizstāj ar šķiedru audiem..
• Intersticiāls - attīstās, kad Koch bacillus vai bāla treponēma iekļūst saistaudos starp muskuļiem. Patoloģiski mikroorganismi provocē iekaisumu un īpašu roņu veidošanos. Pēc kāda laika iekaisuma process izplatās muskuļos. Slimība attīstās lēni, norit hroniskā formā, izteikti saasināšanās periodi nenotiek.
• Šķiedraina - hroniska patoloģija, kurā saistaudi aug, muskuļu šķiedras atrofējas, veidojas rētas, muskuļi saīsinās un pārkaļķojas. Uz skartās vietas parādās auklas, blīves un sabiezējumi. Sāpju nav, muskuļu funkcija ir traucēta, kad tie ir pilnībā bojāti un saīsināti.

Atkarībā no klīniskās gaitas izšķir šādus muguras miozīta veidus:

• Akūta - rodas ar lokālu šķiedru infekciju, turklāt rodas traumas, pārmērīga fiziskā stresa un hipotermijas rezultātā.
• Hroniska - muskuļi tiek iekaisuši uz infekcijas fona, piemēram, akūta elpceļu vīrusu infekcija. Raksturīgi simptomi nerodas uzreiz. Arī šī patoloģijas forma var būt miozīta sekas, kas nebija pilnībā izārstēts..

Pēc izcelsmes izšķir šādus miozīta veidus:

• Traumatisks - muguras šķiedras kļūst iekaisušas pēc trieciena, kritiena vai cita veida ievainojuma. Profesionāli sportisti un aktīva dzīvesveida cienītāji.
• Reimatisks - rodas dzīvniekiem, ko raksturo pēkšņums un biežas recidīvas. Precīzi attīstības cēloņi nav zināmi, taču ārsti norāda, ka slimība attīstās infekcijas, alerģiju vai neiro-distrofisku traucējumu rezultātā.
• Infekciozs - progresē uz vīrusu (enterovīrusi, gripa) vai baktēriju infekcijas (sifiliss, bruceloze, tuberkuloze) fona. Patoloģiju papildina sāpes un vājums skartajā muguras rajonā. Tas strauji progresē, izjauc motorisko darbību, bet galvenie refleksi saglabājas. Pēc attīstības maksimuma simptomi ātri izzūd. Slimības ilgums - no 2 līdz 3 dienām līdz 2 līdz 3 nedēļām.
• Parazītu - muskuļi kļūst iekaisuši uz toksiski-alerģiskas reakcijas fona. Ir sāpes, pietūkums, muskuļu spriedze. Pacients jūtas vājš, temperatūra nedaudz paaugstinās. Patoloģija norisinās viļņveidīgi, kas ir saistīta ar parazītu dzīves ciklu.
• Toksisks - muskuļi kļūst iekaisuši kukaiņu koduma, alkohola vai narkotiku saindēšanās dēļ. Tad sāpes papildina pietūkums, nieru darbības traucējumi, polineirīts (muskuļu vājums, pavājināta jutība, multiplā parēze), muskuļu retināšana.

Arī muguras miozīts ietver šādas dažādas izcelsmes patoloģijas:

• Polimiozīts - tiek ietekmēti vairāki muskuļi. Šī ir smaga patoloģijas forma, kuru bieži provocē autoimūnas slimības. Galvenie simptomi ir sāpes un muguras muskuļu pieaugošais vājums. Ja nav kompetentas terapijas, muskuļi var atrofēties, un cīpslu refleksi izzudīs..
• Dermatomiozīts ir sistēmiska patoloģija, kurā tiek ietekmēta āda, skeleta un gludie muskuļi, kā arī iekšējie orgāni.
• Neiromiozīts - mugurkaula muskuļu un nervu šķiedru bojājumi. Tad sāpes pavada jutības maiņa. Ja terapijas nav, sāpes būs traucējošas pat miera stāvoklī. Tiek novēroti arī muskuļu sasprindzinājumi, locītavu sāpes un dažreiz ādas bojājumi..
• Polifibromiozīts ir aizmugures šķiedru iekaisums, kurā tos sāk aizstāt ar šķiedru audiem. Pārvietojot vai sajūtot skarto zonu, ir stipras sāpes, parādās sablīvēšanās vietas, mobilitāte ir ierobežota, tiek novērota patoloģiska muskuļu kontrakcija.
• Oosificējošs miozīts - kalcija sāļi tiek nogulsnēti saistaudos. Patoloģiskais process provocē ievainojumus vai iedzimtas anomālijas. Slimība izpaužas kā muskuļu vājināšanās, to retināšana, necaurlaidības parādīšanās, kalcifikāciju veidošanās (kalcija sāļu uzkrāšanās). Sāpju sindroms, kamēr nav izteikts.

Atkarībā no izplatības izšķir lokālu un difūzu muguras miozītu. Pirmajā gadījumā viena muskuļu grupa kļūst iekaisusi, bet otrajā - vairākas muskuļu grupas.

Muskuļu iekaisuma cēloņi

Mugurkaula muskuļu miozīts rodas šādu iemeslu dēļ:

• Infekcijas slimības, piemēram, saaukstēšanās, gripa, tonsilīts. Tas ir visbiežākais iekaisuma cēlonis..
• Baktēriju un sēnīšu infekcijas mazāk ietekmē muskuļus. Patoloģiski mikroorganismi vai to toksīni var darboties šķiedrās..
• Autoimūnas patoloģijas provocē smagas muguras miozīta formas (polimiozīts, dermatomiozīts, ossificējošs miozīts). Mērens iekaisums izraisa reimatoīdo artrītu, sklerodermiju (ādas un iekšējo orgānu fibrozi), sarkano vilkēdi.
• Parazitāras infekcijas. Visbiežāk slimība attīstās uz toksoplazmozes, ehinokokozes, cisticerkozes, trihinelozes fona.
• Ķermeņa intoksikācija ar toksiskām vielām (īslaicīgām vai pastāvīgām). Muskuļu iekaisums rodas ar atkarību no alkohola vai narkotikām. Daži medikamenti rada nelielu šķiedru bojājumu, piemēram, ɑ-interferons, hidroksihlorhinīns, kolhicīns, statīni.
• Hipotermija, ievainojumi, muskuļu krampji, pārmērīga fiziskā slodze izraisa vieglu muguras muskuļu miozītu. It īpaši, ja pacientam ir slikta fiziskā sagatavotība un neaudzināti muskuļi. Kad muskuļu audi ir plosīti, sāpes, pietūkums un vājums traucē tikai dažas stundas vai dienas.
• Ilgstoša uzturēšanās neērtā stāvoklī, piemēram, strādājot pie datora, spēlējot vijoli, klavieres, vadot automašīnu. Tad tiek noslogota noteikta muskuļu grupa.
• Atklāta ievainojuma inficēšana, hroniskas infekcijas perēkļu (piemēram, kariesa) klātbūtne, patogēno mikroorganismu iekļūšana muguras muskuļos, pārkāpjot injekcijas noteikumus. Tad attīstās strutains miozīts.

Uzmanību! Liela fiziskā slodze dažreiz izraisa rabdomiozi (muskuļu mirst). Šis sindroms rodas ar poliomiozītu un dermatomiozītu..

Osteohondroze, diska trūce vai artroze bieži noved pie muguras muskuļu iekaisuma. Biežas slodzes var arī izraisīt patoloģiju, jo tās izraisa muskuļu šķiedru sasprindzinājumu.

Simptomi

Muguras miozīta simptomi ir daudzveidīgi un atkarīgi no patoloģijas formas. Bet mēs varam atšķirt parastās pazīmes, kas raksturīgas visām slimības šķirnēm.

Slimības agrīnā stadijā rodas akūtu sāpju sindroms, kas patstāvīgi izzūd pēc 5 līdz 7 dienām. Tomēr tas nenozīmē, ka ārstēšanu nevar veikt, jo, ignorējot muguras miozīta iekaisumu, pārvēršas hroniskā formā, un fokuss izkliedēsies lielā platībā.

Ārsti izšķir 3 muguras muskuļu miozīta stadijas:

• 1. posmu raksturo sāpes, mobilitātes grūtības, muguras muskuļu pārmērīga spriedze. Ja šajā posmā tiek veikta kompetenta ārstēšana, tad notiks ātra atveseļošanās. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka patoloģija kļūst hroniska.
• 2. posmā periodiski atjaunojas miozīta standarta simptomi. Sāpju uzbrukumi kļūst biežāki, kļūst garāki, uz skartās vietas veidojas sāpīgi mezgliņi.
• 3. posmā sāpes pastāvīgi traucē, ir izteikts vājums. Ja nav kompetentu terapiju, iekaisums izplatās veselos muskuļos, pēc kāda laika tie atrofējas.

Sāpošas dabas sāpes pastiprina stumbra vai ekstremitāšu kustība, kā arī palpācijas laikā. Veicot ikdienas aktivitātes, muskuļi ātrāk nogurst. Bieži uz skartās vietas āda kļūst sarkana, parādās pietūkums. Dažreiz patoloģija izraisa nelielu temperatūras paaugstināšanos (37 - 38 ° C), galvassāpes, paaugstinātu balto asins šūnu koncentrāciju. Palpējot, jūs varat noteikt sprūda punktus (sāpīgas vietas ar lokālu muskuļu sasprindzinājumu) gar mugurkaulu, zem lāpstiņām vai jostas rajonā.

Hroniskā patoloģijas formā sāpīgu reakciju pastiprina atkārtotas statiskās slodzes, laika apstākļu izmaiņas, pēc pārmērīga fiziska stresa vai hipotermijas. Tad muskuļi vājina, kaimiņu locītavu motoriskā aktivitāte var būt ierobežota.

Miozīta simptomi atšķiras atkarībā no skartās vietas. Piemēram, ar kakla muskuļu iekaisumu parādās blāvas sāpes labajā vai kreisajā pusē, kas var izstarot uz galvas aizmuguri, templi, ausu, plecu, zonu starp lāpstiņām. Nedaudz ierobežota kakla kustīgums.

Bieži tiek reģistrēts arī jostas daļas muskuļu miozīts. Šo patoloģiju bieži sajauc ar lyubmago (muguras sāpēm). Bet jostas daļas miozītu pavada sāpošas sāpes, nevis akūtas, kas miera stāvoklī nepazūd, pastiprinās ar kustībām vai palpāciju.

Diagnostikas pasākumi

Ja parādās muguras miozīta pazīmes, jums jāsazinās ar neirologu vai vertebrologu. Tikai speciālists varēs noteikt patoloģijas formu un sastādīt ārstēšanas plānu.

Diagnoze sākas ar anamnēzes ņemšanu, ārsts jautā pacientam par esošajiem simptomiem, zina, kad tie parādījušies, kādi bija pirms tā utt. Tad viņš veic vizuālu muguras pārbaudi, vērš uzmanību uz sāpju raksturu, to pastiprināšanos palpēšanas laikā, atrod sprūda punktus, identificē neiroloģiskus traucējumus (ja tādi ir).

Lai noteiktu precīzu diagnozi, var izrakstīt šādus pētījumus:

• Mugurkaula rentgenstūris ļauj novērtēt tā struktūru, kā arī funkcionālo stāvokli.
• Muguras mīksto audu stāvokļa noteikšanai izmanto muguras ultraskaņu. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt muskuļu iekaisuma fokusu, šķiedru audu deģenerācijas vietas, abscesus utt..
• MRI ir visprecīzākā metode muguras mīksto audu stāvokļa novērtēšanai.
• CT ir ļoti informatīvs pētījums, kas parāda pat minimālas patoloģiskas izmaiņas kaulu audos..
• Elektromiogrāfija palīdz novērtēt muguras muskuļu elektrisko aktivitāti.
• Lai apstiprinātu / izslēgtu infekcijas vai parazitāro patoloģijas formu, tiek noteikts vispārējs asinsanalīzes tests. Pētījums atklāj ESR palielināšanos, leikocītu, neitrofilu, eozinofilu līmeņa paaugstināšanos.
• Lai noteiktu šī fermenta normas pārsniegumu, kas norāda uz muskuļu šķiedru bojājumiem, tiek nozīmēta kreatīnkināzes analīze.
• Reimatiskie testi var diagnosticēt autoimūnas patoloģijas. Šis pētījums ļauj noteikt kopējo olbaltumvielu daudzumu, olbaltumvielu frakcijas, C-reaktīvo olbaltumvielu, reimatoīdo faktoru utt. Īpaši diagnostiska nozīme ir miozītam specifisko antivielu analīzei..
• Biopsija - audu fragmentu intravitāla paraugu ņemšana mikroskopā. Šis paņēmiens parāda strukturālās izmaiņas muskuļos, traukos, kas tos piegādā, kā arī apkārtējos saistaudos..

Jostas miozīta simptomi ir līdzīgi nieru slimības pazīmēm, tāpēc papildus tiek nozīmēta nieru ultraskaņa, urīna un asiņu laboratoriskā analīze.

Pirmā palīdzība miozīta gadījumā

Pacientam, kurš piedzīvojis muguras muskuļu miozītu, jāzina, kā izturēties uzbrukuma laikā. Ja ceļojums pie ārsta būs jāatliek uz vēlāku laiku, tad, lai novērstu sāpes, jums jāievēro šis plāns:

• Paņem siltu (ne karstu) dušu.
• Ģērbieties silti, ietiniet segu.
• Neejiet ārā uz aukstas ielas.
• Palūdziet radiniekus uz muguras uzklāt ziedes vai želeju ar anestēzijas, pretiekaisuma vai sasilšanas efektu.
• Ja pēc pusstundas sāpes nav mazinājušās, tad lietojiet NPL vai pretsāpju līdzekļus.

Centieties pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu.

Ārstēšana

Muguras miozīta ārstēšanai jābūt visaptverošai. Terapeitiskās programmas sagatavošanas laikā tiek ņemts vērā patoloģijas cēlonis, tās attīstības pakāpe, ķermeņa individuālās īpašības, vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Terapijas galvenie mērķi:

• Mugurkaula muskuļu iekaisuma cēloņa likvidēšana.
• Palēninot un pēc tam pilnībā atbrīvojoties no iekaisuma procesa.
• Sāpju pārvaldīšana.

Ar nopietniem muskuļu audu bojājumiem pacientam jāievēro gultas režīms.

Miozīts ir jāārstē visaptveroši, programma sastāv no šādiem terapeitiskiem pasākumiem:

• Narkotiku terapija var ietvert medikamentu lietošanu tablešu veidā, ārēju zāļu lietošanu, intramuskulāras injekcijas, terapeitiskas blokādes.
• Akupunktūra un citas akupunktūras metodes var stimulēt imunitāti, paātrināt asinsriti skartajā zonā, normalizēt trofismu un ātri notīrīt to no kaitīgiem pūšanas produktiem.
• Fizioterapeitiskās procedūras. Visbiežāk ar aizmugures šķiedru iekaisumu tiek izrakstīta elektroforēze, fonoforēze, īpaši augstas frekvences, lāzera vai ultraskaņas terapija. Šīs metodes var samazināt sāpes, iekaisumu, paātrināt asins plūsmu, atjaunot uzturu, stimulēt bojāto muskuļu audu reģenerāciju.
• Manuālā terapija. Ar miozītu tiek izmantotas mīkstas manuālas metodes, kas var novērst muskuļu spazmu.
• Muguras miozīta terapeitiskā masāža normalizē muskuļu tonusu, stimulē asins plūsmu, trofismu skartajā zonā, uzlabo vispārējo stāvokli.
• Exercise terapija ārsta vai instruktora uzraudzībā mazina muskuļu spazmu, palīdz atjaunot motorisko aktivitāti.

Sāpīgu sprūda punktu klātbūtnē ārsts rīko terapeitisko blokādi. Procedūras laikā sāpju fokusā tiek ievadīts anestēzijas un kortikosteroīdu maisījums. Pilns kurss sastāv no 10 līdz 12 sesijām. Blokāde ļauj apturēt akūtas sāpes un sākt atjaunošanās procesus muskuļos.

Kā ārstēt muguras muskuļu miozītu, ārsts noteiks pēc diagnozes noteikšanas:

• Pretsāpju līdzekļi: Analgin, Tempalgin, Pentalgin, Caffetin uc Šīs zāles var mazināt sāpes.
• Spazmolītiskie līdzekļi: Spazmalgon, No-shpa, Andipal, Spazgan. Atslābiniet spazmatiskos muskuļus, maziniet sāpes.
• Muskuļu relaksanti: Midokalm, Notriksum, Muskofleks, Notriksum. Atbrīvojiet muskuļu spazmu.
• NPL: Diklofenaks, Next, Panoxen, Naproxen, Nimesulide, Celocoxib, Parecoxib. Pārtrauciet iekaisumu un sāpes.
• Antibiotikas: Amoksiklavs, Amoksicilīns, azitromicīns, klaritromicīns, Ciprolet. Izrakstīts infekciozajam miozītam.
• Anthelmintiskie līdzekļi: Veromox, Pyrantel, Dekaris, Levamisole. Izmanto muguras muskuļu iekaisumam uz helmintiāzes fona.
• Pretvīrusu, imūnmodulējoši medikamenti: Interferons, Viferon, Polyoxidonium. Tas tiek parakstīts miozītam, ko izraisa vīrusu slimība.
• Antimycotic narkotikas: flukonazols, miconazole, Terbinafine. Indicēts sēnīšu slimībām.
• Anti-TB zāles: izoniazīds, Rifampicīns, Streptomicīns. Lieto ārpuspulmonārai tuberkulozei.

Mājās ziedes un želejas, kuru pamatā ir bišu vai čūsku inde (Apizartron, Vprosal), skudru vai kampara alkohols (Capsicam), palīdzēs mazināt sāpes. Labu efektu rada pretiekaisuma, vietēji kairinošie, sildošie ārējie līdzekļi, piemēram, Fastum gels, Finalgon krēms, sarkano piparu tinktūra, Menovazin šķīdums.

Cik ilgi ārstēšana ilgs, ir atkarīgs no patoloģijas stadijas un pacienta atbilstības visiem ārsta norādījumiem. Ja ir ievēroti terapijas noteikumi, tad sāpes muguras muskuļos pazūd pēc 3 līdz 7 dienām. Pilnībā izārstēt patoloģiju būs iespējams 3 līdz 6 nedēļu laikā.

Profilakse

Pēc ārstēšanas kursa ir iespējams novērst mugurkaula muskuļu miozītu vai tā recidīvu, ievērojot šādus ieteikumus:

• Vadiet mēreni aktīvu dzīvesveidu, izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes.
• Sēdoša darba laikā periodiski piecelties un veikt muguras iesildīšanos.
• Izvairieties no hipotermijas.
• Laikā, lai ārstētu infekcijas un citas slimības, nepārsūtiet tās “uz kājām”.
• Pareizi sakārtojiet piestātni.
• Ēdiet dažādus veselīgus ēdienus.
• Lietojiet vitamīnu-minerālu kompleksus, kā norādījis ārsts.

Ja jums ir muguras sāpes, jums steidzami jāapmeklē ārsts, kurš noskaidros precīzu diskomforta cēloni un sastādīs ārstēšanas plānu.

Svarīgākā

Neuztver muguras miozītu kā nesmagu slimību. Ja nav savlaicīgas un kompetentas terapijas, patoloģija var pārvērsties hroniskā formā, sāpes saglabāsies pat miera stāvoklī, iekaisuma process izplatīsies citās muskuļu grupās. Dažos gadījumos tiek ietekmēta āda. Skartie muskuļi vājina, atrofējas un tiek traucēta tuvējo locītavu kustīgums. Lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām, jums jāapmeklē ārsts, kurš noteiks slimības formu un sastādīs ārstēšanas programmu, lai novērstu tās cēloni. Pēc sarežģītas terapijas būs iespējams apturēt sāpes un iekaisumu. Nelietojiet pašārstēšanos, jo miozītu bieži var sajaukt ar citām patoloģijām (piemēram, osteohondrozi, starpskriemeļu trūci), kurām nepieciešama atšķirīga pieeja terapijai.

Autoimūns miozīts

Kas ir autoimūnais miozīts?

Autoimūnais miozīts ir autoimūnu reimatisko slimību grupa, kas izraisa muskuļu iekaisumu un vājumu (polimiozīts) vai ādas un muskuļus (dermatomiozīts).

Šīs slimības izraisa muskuļu iekaisumu (miozītu), muskuļu vājumu, kas izraisa invaliditāti, un dažreiz sāpīgumu. Vājums parasti tiek novērots plecos un gurnos, bet tas var ietekmēt arī ķermeņa simetriskos muskuļus..

Autoimūna miozīta cēloņi

Autoimūnais miozīts parasti attīstās pieaugušajiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem vai bērniem no 5 līdz 15 gadiem.

Tās attīstības varbūtība sievietēm ir divas reizes augstāka nekā vīriešiem. Pieaugušajiem slimība var rasties neatkarīgi vai saistaudu slimību kompleksā, piemēram, ar jauktu saistaudu slimību, sistēmisku sarkano vilkēdi vai sistēmisku sklerozi.

Autoimūna miozīta cēlonis nav noskaidrots. Slimības attīstībā var piedalīties vīrusi vai autoimūnas reakcijas. Vēzis var izraisīt arī šos traucējumus. Iespējams, ka imūnreakcija, kas vērsta pret ļaundabīgu audzēju, var tikt virzīta arī uz muskuļu audu komponentiem. Šī slimība var būt iedzimta..

Pastāv četri autoimūna miozīta veidi:

1. Polimiozīts.
2. Dermatomiozīts.
3. Nekrotizējošas imūnmediētas miopātijas.
4. Miozīts ar ieslēgumiem.

Dermatomiozīts parasti izraisa ādas izmaiņas, kas nenotiek ar polimiozītu, kas palīdz abu slimību diferenciāldiagnozē. Arī biopsijas muskuļu audu paraugi mikroskopā izskatās atšķirīgi..

Nekrotizējošās imūno mediētās miopātijas ir slimības, kurās notiek muskuļu šūnu (miocītu), bet citu audu, izņemot muskuļu, nāve.

Miozīts ar ieslēgumiem ir atsevišķa slimība, kuras simptomi ir līdzīgi nezināmas etioloģijas hroniska polimiozīta simptomiem. Tomēr šī slimība attīstās gados vecākiem cilvēkiem, bieži ietekmē citus muskuļus (piemēram, roku un kāju muskuļus), ir garāka gaita, slikti reaģē uz ārstēšanu, un muskuļi mikroskopā izskatās citādi..

Simptomi un pazīmes

Autoimūna miozīta simptomi ir līdzīgi visu vecumu cilvēkiem, taču izrādījās, ka bērnu muskuļu iekaisums bieži attīstās pēkšņi nekā pieaugušajiem. Simptomi, kas var sākties inficēšanās laikā vai tūlīt pēc tās, ir:

• simetrisks muskuļu vājums (īpaši augšdelmos, gurnos un apakšstilbos);
• locītavu sāpes (lai arī biežāk tiek novērotas nelielas muskuļu sāpes);
• apgrūtināta rīšana;
• siltums;
• nogurums un svara zudums.

Var rasties arī Raynaud fenomens, kam raksturīga pēkšņa pirkstu bāluma sajūta un tirpšanas sajūta tajos vai nejutīgums, reaģējot uz aukstuma iedarbību vai emocionālu sajukumu.

Muskuļu vājums var attīstīties lēnām vai pēkšņi, pakāpeniski pasliktinoties nedēļu vai mēnešu laikā. Sakarā ar to, ka bojājums galvenokārt ietekmē muskuļus, kas atrodas netālu no ķermeņa centra, ir iespējamas nopietnas grūtības ar tādām kustībām kā rokas pacelšana virs plecu līmeņa, pārvietošanās augšup pa kāpnēm un pacelšana no krēsla vai tualetes sēdekļa. Ja kakla muskuļi ir bojāti, pat galvas pacelšana no spilvena var kļūt neiespējama. Cilvēkiem ar vājiem plecu vai augšstilbu muskuļiem var būt nepieciešams ratiņkrēsls vai pastāvīgs gultas režīms. Bojājumi augšējā barības vada muskuļiem var radīt grūtības norīt un regurgitēt pārtiku. Šajā gadījumā roku, pēdu un sejas muskuļi parasti netiek bojāti..

Locītavu sāpes un iekaisums ir aptuveni 30% pacientu. Sāpes un pietūkums pārsvarā ir nelielas.

Iekšējie orgāni parasti netiek ietekmēti, izņemot rīkli un barības vadu. Tomēr nav izslēgts plaušu un sirds bojājums, kas izraisa sirds aritmijas (aritmijas), elpas trūkumu un klepu. Kuņģa-zarnu trakta bojājuma simptomus, ko var novērot bērniem, bet pieaugušajiem parasti to nav, izraisa asinsvadu iekaisums (vaskulīts). Šādi simptomi var būt asiņaina vemšana, melni, darvīgi izkārnījumi un stipras sāpes vēderā, dažos gadījumos ar caurumu (perforāciju) zarnu oderē..

Cilvēkiem ar dermatomiozītu rodas ādas izmaiņas. Parasti izsitumi parādās kopā ar muskuļu vājumu un citiem simptomiem. Uz sejas ādas parādās tumši vai purpursarkani izsitumi ar sarkanīgi purpursarkanu pietūkumu ap acīm (“purpura brilles” simptoms). Izsitumi var būt izliekti un pārslveida, un tos var novērot gandrīz uz jebkura ādas laukuma, bet visbiežāk tie ir uz šarnīriem, elkoņiem, ceļgaliem, augšstilbu ārpuses un daļēji uz rokām un kājām. Varbūt ādas apsārtums un savilkšana ap nagiem.

Kad izsitumi pazūd, uz ādas var parādīties brūngana pigmentācija, rētas, grumbu veidošanās vai depigmentēti bāli plankumi. Izsitumi uz galvas ādas var līdzināties psoriāzei un smagi niezēt. Tiek novērota arī jutība pret saules gaismu un ādas čūlas. Zem ādas vai muskuļu audos, īpaši bērniem, kalcija nogulsnēšanās dēļ var veidoties tuberkles. Paaugstināti sarkanīgi tuberkuli var parādīties metakarpofalangeālo locītavu rajonā (tā sauktās Gottron papules) un dažreiz starpfalangu locītavu rajonā..

Dažreiz šīs raksturīgās ādas izmaiņas tiek novērotas, ja nav muskuļu vājuma un iekaisuma. Šajā gadījumā slimību sauc par amiopātisku dermatomiozītu..

Diagnostika

Autoimūna miozīta diagnosticēšanai tiek izmantoti šādi kritēriji:

• muskuļu vājums plecos vai gurnos un kājās;
• dažreiz raksturīgi izsitumi;
• paaugstināts noteiktu muskuļu audu enzīmu (īpaši kreatīnkināzes) līmenis asinīs, kas norāda uz muskuļu bojājumiem;
• muskuļu elektriskās aktivitātes patoloģiskas izmaiņas saskaņā ar elektromiogrāfijas rezultātiem vai muskuļu izskata izmaiņas attēlos, kas iegūti, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI);
• raksturīgās izmaiņas muskuļu audos, kas noteiktas ar biopsiju un novērotas mikroskopā (visdrošākais apstiprinājums).

Bieži tiek izrakstīta muskuļu biopsija, un tas ir visuzticamākais veids autoimūna miozīta diagnosticēšanai, īpaši šaubīgos gadījumos. Citi laboratorijas testi nevar viennozīmīgi noteikt autoimūno miozītu, bet var palīdzēt izslēgt citus traucējumus, atklāt komplikāciju risku un noteikt slimības smagumu..

Asins analīzes tiek veiktas, lai noteiktu antinukleāro antivielu (ANA) un citu antivielu līmeni, kāds ir lielākajai daļai cilvēku ar autoimūnu miozītu. Lai arī asins analīžu rezultāti var palīdzēt diagnosticēt autoimūnu miozītu, tie vien nevar kalpot par apstiprinājumu autoimūna miozīta diagnozei, jo ar viņu palīdzību atklātās novirzes dažreiz rodas veseliem cilvēkiem vai cilvēkiem ar citām slimībām. Autoimūna miozīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visu ārsta apkopoto informāciju, ieskaitot simptomus, fiziskās apskates un visu izmeklējumu rezultātus..

MRI var arī palīdzēt izvēlēties biopsijas vietu. Lai izslēgtu citas muskuļu slimības, tiek ņemti muskuļu audu paraugi, lai veiktu īpašus pētījumus..

Ārsti bieži izraksta vēža skrīningu cilvēkiem no 40 gadu vecuma un vecākiem ar dermatomiozītu vai cilvēkiem no 60 gadu vecuma, kas cieš no polimiozīta, jo šādiem pacientiem var būt latenti ļaundabīgi audzēji.

Autoimūna miozīta ārstēšana

Bieži mērens fizisko aktivitāšu ierobežojums smagāko muskuļu iekaisuma izpausmju periodos labvēlīgi ietekmē pacientu stāvokli..

Parasti iekšķīgai lietošanai lielās devās tiek parakstīts prednizons (kortikosteroīdu zāles). Šīs zāles noved pie lēna muskuļu spēka palielināšanās, mazina sāpes un pietūkumu, nodrošinot slimības kontroli. Personām ar smagu slimību ar apgrūtinātu rīšanu vai elpošanas muskuļu vājumu tiek izrakstīti intravenozi kortikosteroīdi, piemēram, metilprednizolons. Daudzi pieauguši pacienti ir spiesti turpināt lietot prednizonu nelielās devās vai alternatīvas zāles daudzus gadus vai pat nenoteiktu laiku, lai novērstu recidīvu..

Lai kontrolētu slimības reakciju uz ārstēšanu ar kortikosteroīdiem, ārsti periodiski izraksta asins analīzes, lai noteiktu muskuļu enzīmu līmeni. Līmenis parasti pazeminās līdz normālam vai gandrīz normālam, un muskuļu spēks atgriežas pēc 6-12 nedēļām. Ar MRI var noteikt arī iekaisuma zonas, kas ārstam dod iespēju noteikt slimības reakciju uz noteikto ārstēšanu. Tiklīdz enzīmu līmenis normalizējas, prednizona devu var pakāpeniski samazināt. Palielinoties muskuļu enzīmu līmenim, deva palielinās.

Lai gan kortikosteroīdus parasti izraksta vispirms autoimūna miozīta ārstēšanā, šīs zāles izraisa blakusparādības (piemēram, paaugstināts cukura līmenis asinīs, garastāvokļa svārstības, katarakta, lūzumu un glaukomas risks), īpaši, ja tos lieto lielās devās un ilgstoši. Tādēļ, lai samazinātu kortikosteroīdu lietošanas termiņu un samazinātu blakusparādības, var ordinēt imūnsupresantus (piemēram, metotreksātu, takrolīmu, azatioprīnu, mikofenolāta mofetilu, rituksimabu vai ciklosporīnu). Kā vēl vienu ārstēšanas metodi imūnglobulīnu (vielu, kas satur dažādas antivielas lielos daudzumos) var izrakstīt ievadīšanai vēnā (intravenozi). Daži pacienti saņem kortikosteroīdu, imūnsupresantu un imūnglobulīna kombināciju.

Ja muskuļu vājumu izraisa ļaundabīgs audzējs, reakcija uz ārstēšanu ar prednizonu parasti ir nenozīmīga. Tomēr parasti šī stāvokļa smagums tiek mazināts, ja ir iespējams efektīvi ārstēt ļaundabīgu audzēju..

Pacientiem, kuri saņem kortikosteroīdus, palielinās lūzumu risks osteoporozes dēļ. Lai novērstu osteoporozi, šādiem pacientiem tiek izrakstīti medikamenti, ko lieto osteoporozes ārstēšanai, piemēram, bisfosfonāti, D vitamīns un kalcija piedevas. Pacientiem, kuri saņem imūnsupresantus, tiek izrakstīti arī medikamenti, lai novērstu infekcijas, ko izraisa tādas sēnes kā Pneumocystis jirovecii.

Pacientiem ar autoimūnu miozītu ir paaugstināts aterosklerozes attīstības risks, un viņi tiek pakļauti stingrai ārsta uzraudzībai..

Prognoze

Līdz 50% pacientu (īpaši bērnu), kuri ārstējās 5 gadu laikā pēc diagnozes, bieži tiek sasniegts asimptomātisks kurss (remisija), un daži var pat pilnībā atgūties. Tomēr jebkurā laikā ir iespējama slimības atgriešanās (recidīvs). Pēc diagnozes noteikšanas aptuveni 75% pacientu dzīves ilgums ir vismaz 5 gadi. Bērniem šis rādītājs ir vēl augstāks.

Pieaugušiem pacientiem paaugstināts nāves risks smaga un progresējoša muskuļu vājuma, apgrūtinātas rīšanas, nepietiekama uztura, ēdiena ieelpošanas dēļ, kam seko pneimonijas (aspirācijas pneimonija) vai elpošanas mazspējas attīstība, kas bieži attīstās vienlaikus ar pneimoniju.

Bērniem ar nepilngadīgo dermatomiozītu var attīstīties smags asinsvadu iekaisums (vaskulīts), kas apgādā zarnas, kas, neārstējot, galu galā var izraisīt zarnu perforāciju..

Polimiozīta gaitu raksturo lielāks smagums un izturība pret ārstēšanu pacientiem ar sirds un plaušu bojājumiem. Polimiozīts un īpaši dermatomiozīts ir saistīti ar paaugstinātu vēža attīstības risku. Pacientiem ar ļaundabīgām slimībām galvenais nāves cēlonis ir audzējs, nevis autoimūns miozīts..