Krustveida saišu plīsuma ārstēšana.

Krustveida saišu priekšējo (PKS) un aizmugurējo (ZKS) saišu funkcija ir saglabāt apakšstilba kustību uz priekšu un atpakaļ. Krustveida saišu ievainojumi galvenokārt izpaužas kā patoloģiska ceļa locītavas kustība priekšējā un aizmugurējā virzienā. Aizmugurējā krustveida saite tiek bojāta daudz retāk nekā priekšējā. Bojājumus, ko raksturo krustveida saites priekšējās saites plīsumi, var atrast diezgan bieži. Šī saite, salīdzinot ar citām ceļa locītavas daļām, ir visvairāk ievainota.

Krustveida saites konservatīva ārstēšana.

Konservatīvo ārstēšanu izmanto, ja rodas nepilnīga saišu plīsums vai kad to nav iespējams operēt. Akūtā periodā, kad priekšējā krustveida saites pārrāvums (daļējs vai pilnīgs plīsums, stiepšanās) joprojām ir svaigs, terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz sāpju un pietūkuma mazināšanu ceļa locītavā. Hronisku krustveida saišu plīsumu ārstēšanas metodes atšķiras atkarībā no pacienta funkcionālajām vajadzībām un nestabilitātes līmeņa. Ja pacienta dzīvībai svarīgās aktivitātes nav saistītas ar aktīvām fiziskām aktivitātēm un locītavu nestabilitātes stāvoklis netraucē kustībām ikdienas dzīvē, ieteicams ierobežot slodzi, izslēgt saraustītas un atspoles kustības, kā arī slodzes laikā nēsāt ceļa spilventiņu.

Tūlīt pēc traumas, kā arī 2-3 dienas ir nepieciešams uzklāt aukstu, lietot pretiekaisuma zāles (tabletes, kapsulas). Speciālistu uzraudzībā tiek savienoti fizioterapijas vingrinājumi, atjaunojošas manipulācijas, augšstilba muskuļa (četrgalvu) stiprināšana, palielinot slodzes, nēsājot speciālu ceļa spilventiņu ar viru. Krustveida saites priekšējās saites plīsuma konservatīvā ārstēšana, kā likums, nedod stabilus rezultātus cilvēkiem, kuri atgriežas pie intensīva stresa. Pēc konservatīvas ārstēšanas sāpes, pietūkums un nestabili apstākļi periodiski rodas 56–89% sportistu, kuri saņēma bojājumus - krustveida priekšējās saites plīsums.

Krustveida saišu artroskopija.

Artroskopiskā ķirurģija ir inovatīva metode, kas ļauj operāciju veikt ar maziem griezumiem. Šāda operācija sastāv no divām daļām: diagnostiskās artroskopijas un ķirurģiskas artroskopijas. Diagnostikas artroskopijas procesā visa locītava tiek pilnībā pārbaudīta no iekšpuses ar attēla izvadi krāsu monitorā, tiek noskaidrota bojājuma lokalizācija un izplatība, tiek veikta diferenciāldiagnoze un atklāti saistītie bojājumi. Izmantojot diagnostisko artroskopiju, tiek noteikts operācijas apjoms. Lai pilnībā pārbaudītu, locītavā tiek ievietota videokamera un tiek noteikts sāpju cēlonis. Krustveida priekšējā saite un meniskas tiek rūpīgi pārbaudītas. Ja krustveida saišu plīsums tiek apstiprināts, tad tiek veikta tā plastika. Ķirurģiskā artroskopija ir visu locītavas aparāta patoloģisko izmaiņu ķirurģiska korekcija.

Krustveida saišu plastmasa.

Ja tiek diagnosticēts krustveida saišu plīsums ceļa locītavā (PKC, ZKS), tad tiek veikta krustveida saišu plastiskā operācija, izmantojot transplantātu no mūsu pašu audiem vai no sintētiska materiāla. Kad krustveida saite ir saplēsta, to nav iespējams sašūt. Mūsdienās visefektīvākā un plaši izmantotā metode krustveida saišu plīsumu ārstēšanai ir krustveida saišu potēšana, izmantojot transplantātu no popliteālā muskuļa cīpslām, vai transplantāts no savas saites no patella ar kaulu blokiem. Operācija ietver jaunas krustveida saites rekonstrukciju un ceļa locītavas stabilizēšanu. Parasti šādu operāciju veic ar artroskopisko metodi, un transplantātu fiksē, izmantojot absorbējamus fiksatorus..

Mūsu klīnikā jūs saņemsiet precīzu diagnozi un efektīvu ārstēšanu ar krustveida saišu plīsumu, tostarp izmantojot jaunāko metodi - artroskopiju. Mums ir liela pieredze artroskopiskajā ķirurģijā.

Ceļa priekšējās krustveida saites plīsums: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Ceļa locītavas priekšējā krustveida saite parasti sabojājas, kad to nokrīt vai tieši, tieši ietekmē. Traumas laikā cietušais jūt pīrsings sāpes. Tas ir tik spēcīgs, ka to var novērst ar medikamentiem. Konservatīvo apstrādi veic tikai ar nelieliem šķiedru bojājumiem. Krustveida saites priekšējās daļas pilnīgam plīsumam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ceļa locītavas priekšējās krustveida saites plīsuma fizioloģija

Ir svarīgi zināt! Ārstiem šokā: “Pastāv efektīvs un pieejamais līdzeklis locītavu sāpju novēršanai.” Lasīt vairāk.

Viens no priekšējās krustveida saites stiprinājuma punktiem ir ārējā kondyla iekšējās virsmas aizmugurējā augšējā daļa. No šī augšstilba augšstilba kaula izvirzījuma caur ceļa locītavas dobumu tiek virzīts izturīgs saistaudu vads, un tā otrā galā ir piestiprināta stilba kaula starpnozaru fossa priekšpusē. Galvenās saišu funkcijas ir stilba kaula ārējā kondyla saglabāšana un ceļa locītavas stabilizācija. Tas neļauj apakšstilbam nevajadzīgi virzīties uz priekšu, tādējādi nodrošinot pareizu personas kustību.

Kas notiek ar locītavu

Krustveida priekšējā saite sabojājas spēka ietekmē, kas ir vērsts uz ceļa locītavas aizmugurējo virsmu. Bojājums rodas, ja apakšstilba ir saliekta un vienlaikus pagriezta uz iekšu. Atsevišķi ievainojumi tiek diagnosticēti reti - parasti tiek atklāta Tērnera triāde. Šis termins attiecas uz vienlaicīgiem iekšējā meniska, priekšējā krustveida un iekšējo sānu saišu plīsumiem.

Bieži tiek konstatēti kombinēti ievainojumi, piemēram, starpkondilārā pamatne ir salauzta. Dažreiz saite izdalās kopā ar kaulu plāksnēm, kas kalpo par pamatu to piestiprināšanai.

Grādi

Diagnostikas procesā obligāti tiek atklāta saites bojājuma pakāpe. Tas ir galvenais kritērijs, kas nosaka ārstēšanas taktiku..

Traumas kā galvenie cēloņi

Saite sabojājas, nokrītot, lecot, sasitot, kāju nefizioloģiski saliecot sporta nodarbību laikā. Risks ir futbolisti, hokejisti, basketbolisti, vingrotāji, slēpotāji. Ja bojājums radās ikdienas dzīvē vai sporta treniņa laikā, tad parasti tas ir izolēts. Ceļu satiksmes negadījumā vai nokrītot no augstuma, papildus saišu plīsumam, bieži tiek diagnosticēts neass vēdera ievainojums, galvas trauma, ekstremitāšu lūzumi un iegurņa kauli..

Simptoma definīcija

Lielākās šķiedras saplēšanas brīdī ir dzirdama asa skaņa, kas atgādina plīstošas ​​biezas sausas nūjas satricinājumu. Sāpju sindroma intensitāte tieši ir atkarīga no traumas smaguma. Ar sastiepumiem klīniskās izpausmes ātri izzūd. Un ar asarām un spēcīgām atdalījumiem pēc apmēram dienas bojājuma vietā veidojas iekaisuma tūska. Tas nospiež uz jutīgiem nervu galiem, kas noved pie palielinātām sāpēm.

Tūska var izplatīties apakšstilbā un dažreiz pat potītē. Pēc tā rezorbcijas veidojas hematoma ar spilgti zili violetu krāsu. Pakāpeniski asins šūnas sadalās, tāpēc ādas krāsa kļūst zaļgani dzeltena.

Sekas un komplikācijas

Bieži vien ar kombinētiem ievainojumiem tiek atklāta hemarthrosis - asiņu uzkrāšanās ceļa locītavas dobumā. Tas var provocēt sinoviālās membrānas iekaisumu (sinovīts) ar turpmāku skrimšļa un kaulu struktūru izturības zudumu. Ir bijuši gadījumi, kad ceļa locītavas dobumā attīstās infekciozs process sakarā ar patogēno mikroorganismu iekļūšanu tajā, biežāk stafilokoki.

Dažreiz cietušie nepareizi novērtē ievainojuma smagumu un nemeklē medicīnisko palīdzību. Tā rezultātā notiek krustveida saites priekšējās daļas zemāka saplūšana. Šajā stāvoklī locītava nespēj pareizi darboties. Lai viņu neapgrūtinātu, cilvēks ķermeņa svaru pārnes uz otru kāju. Tiek aktivizēti ne tikai gaitas izmaiņas, bet arī destruktīvi deģeneratīvi procesi, kas var izraisīt deformējošas osteoartrozes attīstību.

Kā notiek diagnoze?

Pat “novārtā atstātas” locītavu problēmas var izārstēt mājās! Vienkārši neaizmirstiet to smērēt vienu reizi dienā..

“Priekšējās atvilktnes” simptoms ir galvenā ceļa priekšējās krustveida saites plīsuma diagnostiskā pazīme. Traumatologs to atklāj, uzmanīgi virzot apakšstilbu uz priekšu. Ja saite ir saplēsta, stilba kauls ir nevajadzīgi pagarināts. Bet šāds simptoms ne vienmēr ir informatīvs. Ar hronisku ievainojumu bojājuma vietā veidojas taukaudi. Tas daļēji stabilizē ceļa locītavu, kas apgrūtina diagnozi.

Upuriem noteikti ir jāpiešķir vairāki instrumentālie pētījumi, tostarp, lai noteiktu vienlaikus gūtos ievainojumus:

• rentgenogrāfija, lai izslēgtu intraartikulāros lūzumus;
• MRI, CT, lai novērtētu saišu stāvokli, kas atrodas netālu no mīkstajiem audiem, asinsvadiem, nerviem.

Artroskopija (ievads artroskopa locītavas dobumā ar kameru) tiek izmantota tikai nepieciešamības gadījumā.

Iespējamās procedūras

Izstiepjot, tiek izmantotas tikai konservatīvas ārstēšanas metodes. Asaras terapija ir atkarīga no ievainojuma smaguma un cietušā profesijas. Piemēram, sportisti vai dejotāji nekavējoties veic saišu labošanas operāciju. Viņas spēcīgā plaisa vai pilnīga atdalīšana no kaula ir arī operācijas pamats.

Narkotiku ārstēšana

Farmakoloģiskos preparātus lieto tikai sāpju, pietūkuma un zilumu novēršanai. Akūtu sāpju sindromu parasti aptur ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) intramuskulāru injekciju - Ortofen, Movalis. Tiek praktizētas arī medicīniskās blokādes ar anestēzijas līdzekļiem, glikokortikosteroīdiem. Lai samazinātu vieglas vai vidēji smagas sāpju intensitāti, NPL tiek izrakstītas tabletēs vai ziedēs (Diklofenaks, Nimesulīds, Ibuprofēns).

Jūs varat atbrīvoties no pietūkuma un zilumiem, uzklājot želejas ar trokserutīnu vai heparīnu (Troxevasin, Lyoton, Trombless).

Ķirurģiska iejaukšanās

Indikācijas sašūšanai vai saišu atjaunošanai - svaigas, pilnīgas asaras un ceļa nestabilitāte pēc konservatīvas terapijas.

Kavētā rekonstrukcija (pēc 1-1,5 mēnešiem) tiek veikta ar ceļa atslāņošanos, pēdu disfunkciju. Šādos gadījumos saišu sašūšana ir bezjēdzīga - kā transplantāta tiek ņemta daļa no patellar saites vai mākslīgie materiāli.

Ortopēdiskā korekcija

Lai samazinātu slodzi uz locītavu, pacientiem tiek parādīts valkājot ortopēdiskas ierīces - elastīgus pārsējus, stingras vai daļēji stingras ortozes. Var arī uzlikt apmetuma lietu, droši imobilizējot ceļgalu. Sakarā ar locītavas fiksāciju tiek izslēgta tā struktūru pārvietošanās, un daudz ātrāk notiek saistaudu vada atjaunošana..

Fizioterapijas vingrinājumi un masāža

Pēc pilnīgas ceļa priekšējās saites saplūšanas pacientiem tiek ieteikta ikdienas fizikālā terapija un vingrošana, klasiskā, akupresūras vai vakuuma masāža. Ārstnieciskie pasākumi palīdz stiprināt muskuļus, uzlabo asinsriti, mikrocirkulāciju.

etnozinātne

Saišu plīsumu ārstēšanā neizmanto recepšu medikamentus. To lietošana var izkropļot klīnisko ainu un pat provocēt iekaisuma procesa attīstību. Tautas līdzekļu vāja pretsāpju iedarbība bieži izraisīja nepareizu šķiedru adhēziju medicīniskās iejaukšanās trūkuma dēļ.

Rehabilitācijas pasākumi

Atkarībā no traumas smaguma rehabilitācija var ilgt līdz 3-4 mēnešiem. Atveseļošanās periodā pacientam tiek parādītas pārsēju nēsāšana, fizioterapeitiskās procedūras (lietojumi ar parafīnu un ozokerītu, magnoterapija, lāzerterapija), regulāra fizikālā terapija ceļa optimālai darbībai.

Līdzīgi raksti

Kā aizmirst par sāpēm locītavās?

• Locītavu sāpes ierobežo jūsu kustību un pilnvērtīgu dzīvi...
• Jūs uztrauc diskomforts, kraukšķīgas un sistemātiskas sāpes...
• Varbūt esat izmēģinājis ķekars narkotiku, krēmu un ziedes...
• Bet, spriežot pēc fakta, ka jūs lasāt šīs rindas, tie jums neko daudz nepalīdzēja...

Bet ortopēds Valentīns Dikul apgalvo, ka patiešām efektīvs līdzeklis pret locītavu sāpēm pastāv! Lasīt vairāk >>>

Ceļa locītavas priekšējās krustveida saites plīsumu ārstēšana un rehabilitācija

& nbsp & nbsp Krustveida priekšējās saites plīsums nepavisam nenozīmē, ka vienīgais iespējamais šāda ievainojuma ārstēšanas veids būtu operācija.
& nbsp Indikācija operācijai ir nevis pats krustveida saites priekšējās saites plīsums, bet gan ceļa locītavas apakšstilba antero-iekšējā nestabilitāte, kas izveidojusies plīsuma rezultātā.
& nbsp Krustveida saites priekšējās saites daļēji plīsumi vairumā gadījumu neizraisa apakšstilba nestabilitāti, jo atlikušā saites daļa diezgan veiksmīgi var stabilizēt apakšstilbu ceļa locītavā.
& nbsp Pilnīgi pārtraukumi ne vienmēr rada nestabilitāti. Piemēram, atdalītu priekšējo krustveida saiti var pielodēt pie aizmugurējās krustveida saites, un ar slodzēm, kas nav pretējas, šajā gadījumā nebūs nestabilitātes, un attiecīgi šim stāvoklim nebūs nepieciešama operācija..
& nbsp Vēlreiz ir vērts atzīmēt, ka priekšējā krustveida saite, kaut arī ir galvenais stabilizators, nav vienīgā (ir arī citas saites, muskuļi, locītavas kapsula), un pat ar pilnīgu plīsumu atlikušās neskartās struktūras var nodrošināt stabilitāti noteiktā fizisko aktivitāšu līmenī..

Satura rādītājs:

Pirms mēs runājam par ārstēšanu, ir vērts ar recepti nodalīt priekšējā krustveida saites traumas un plīsumus. Svaigus bojājumus var atšķirt, ja pēc ceļa traumas ir pagājušas vairākas dienas, ceļgalā ir asinis (hemarthrosis) un sāpes joprojām ir izteiktas. Nokavēti gadījumi (līdz 3-5 nedēļām), kad tūska izzūd, bet saite vēl nav izaugusi kopā (tas nozīmē iespēju “pielodēt” priekšējo krustveida saišu aizmugurē vai daļēji saplūst ar nelielu mikrokrekliņu). Visbeidzot, 3-5 nedēļas pēc traumas var atšķirt periodu, kad visas locītavas disfunkcijas izraisa tikai bojātā priekšējā krustveida saites sabojāšanās, nevis akūtas traumas sāpes vai pietūkums.

& nbsp Akūtā periodā, kad priekšējā krustveida saites bojājums (sastiepums, daļējs vai pilnīgs pārrāvums) ir svaigs, ārstēšanas mērķis ir mazināt ceļa locītavas sāpes un edēmu (hemarthrosis). Tūlīt pēc traumas nemēģiniet pārvietoties bez palīdzības, ieteicams vispār nesākt uz ievainotās kājas - jo slodze var saasināt intraartikulāras traumas.
& nbsp Tūlīt pēc traumas (un pirmajās 2-3 dienās) jums jāpieliek auksts, jāpieliek pretiekaisuma līdzekļi (pretsāpju līdzekļi, kapsulas). Ceļa locītavas pārējais ir svarīgs - tas nozīmē abas kājas slodzes samazināšanu kājai (jūs nevarat uzkāpt uz kājas vai arī jūs varat soli ar daļēju atbalstu), kā arī kustības amplitūdu. Lai ierobežotu kustību amplitūdu, var izmantot ģipša skaidu, kas pilnībā izslēdz kustības uz ceļa locītavu, vai ortozi, kas ļauj gan pilnībā aizliegt kustības, gan ierobežot tās līdz noteiktai amplitūdai īpašu regulējamu savienojumu dēļ. Smagas hemartrozes gadījumā ar šļirci ir nepieciešams izsūkt asinis, kas uzkrājas ceļa locītavā - tas ievērojami samazinās sāpes.

& nbsp Otrajā periodā (sastāvējies plīsums), kas sākas pēc akūtu sāpju mazināšanas ceļa locītavā un hemarthrosis, viņi sāk pakāpeniski atgūt kustības un sāk trenēt muskuļus. Vingrojums, kas stiprina popliteālos muskuļus un četrgalvu femoris, palīdzēs ātrāk atjaunot normālu locītavas kustīgumu. Apmācīti muskuļi paši var stabilizēt ceļa locītavu, kas ir ļoti svarīgi priekšējās krustveida saites bojājuma gadījumā. Ja nav citu ievainojumu (saites, meniski), tad vingrinājumus veic ar pieaugošu amplitūdu un intensitāti, izslēdzot tikai tās kustības, kas provocē nestabilitāti. Lai ierobežotu šīs kustības, ieteicams visu laiku lietot ortozi ceļa locītavai. 3-5 nedēļas pēc traumas, pēc kustību amplitūdas un muskuļu spēka atjaunošanas, ortoze tiek noņemta un aktivitāte tiek vēl palielināta..

& nbsp Plaši izplatītā prakse pilnībā imobilizēt ceļa locītavu ar apmetumu, kas liets 5–6 nedēļas, nav pareiza, jo tas var izraisīt pastāvīgu kustības ierobežojumu locītavā (kontraktūru), muskuļu atrofiju. Protams, ja priekšējās krustveida saites bojājumus papildina citi ceļa struktūru ievainojumi (meniski, citas saites), tad ārstēšanas taktika otrajā periodā var būt atšķirīga, piemēram, ārsts var pamatoti pilnībā aizliegt kustību ceļa locītavā vai, tieši pretēji, ieteikt steidzamu operāciju.

& nbsp Trešajā periodā locītavu novērtē no nulles. Aptuveni runājot, ja pareizajā fizisko aktivitāšu līmenī nav nestabilitātes pazīmju, tad konservatīvu ārstēšanu var uzskatīt par veiksmīgu. Ja vēlamajā fizisko aktivitāšu līmenī ir nestabilitātes pazīmes (sāpes, nerātns ceļgalis, slīdēšana, pļaušana utt.), Tad priekšējo krustveida saišu var uzskatīt par maksātnespējīgu, un izeja šādā situācijā var būt operācija. Tomēr ir svarīgi saprast, ka fiziskās aktivitātes līmenis pēc otrā perioda pārtraukšanas, kad tika veikta imobilizācija, t.i. pilnīga vai daļēja imobilizācija ar ortozi netiek atjaunota nekavējoties, bet pēc dažām nedēļām. Ir svarīgi turpināt trenēt augšstilba priekšējo un aizmugurējo muskuļus, kas var kompensēt plosīto priekšējo krustveida saiti. Ja pēc visa šī ceļa locītavas nestabilitāte saglabājas pie nepieciešamās fiziskās slodzes, tad tiek diagnosticēta hroniska priekšējā-mediālā nestabilitāte, kuru ārstē tikai operācija..

& nbsp konservatīvs, t.i. krustveida saites priekšējo saišu izolētu ievainojumu neķirurģiska ārstēšana ir ieteicama vai var būt efektīva gadījumos, kad:

• daļējs plīsums bez nestabilitātes pazīmēm akūtā periodā
• ar pilniem pārtraukumiem bez ikdienas dzīves nestabilitātes pazīmēm sportistiem, kuri vairs neplāno atgriezties sportā
• ar zemām fiziskām vajadzībām (mazkustīgs dzīvesveids).
• bērniem un pusaudžiem ar atvērtām kaulu augšanas zonām
• gados vecākiem cilvēkiem (bērniem un gados vecākiem cilvēkiem ir izteikti saišu plīsumi - apmēram 5% no visiem pārtraukumiem)

& nbsp Krustveida saites priekšējās daļas konservatīva ārstēšana parasti nedod labus rezultātus cilvēkiem, kuri atgriežas intensīvā sportā. Sāpes, edēma un nestabilitāte periodiski rodas 56–89% sportistu ar priekšējo krustveida saišu plīsumiem pēc konservatīvas ārstēšanas. Ir svarīgi atzīmēt, ka nestabilitāte palielina intraartikulāru struktūru (menisku, citu saišu) turpmāku ievainojumu risku. Turklāt nestabilā ceļa locītavā skrimšļi vairāk nodilst, kas noved pie ceļa locītavas artrozes attīstības. Bez operācijas varbūtība atgriezties profesionālajā sportā pēc pilnīga krustveida saites priekšējo saišu plīsumiem nav lielāka par 20%.

& nbsp Profesionāliem sportistiem operāciju krustveida saites priekšējās daļas atjaunošanai var veikt tūlīt pēc traumas, t.i. bez konservatīvas ārstēšanas stadijas. Turklāt steidzama operācija var būt piemērota arī tad, ja citu intraartikulāru struktūru bojājumiem pievienojas krustveida saites priekšējās saites plīsums. Piemēram, ar vienlaicīgu meniska plīsumu tā plosītais un piekarināmais atloks var bloķēt ceļa locītavas kustības, un attiecīgi pilnvērtīga konservatīva kustība šajā gadījumā principā nav iespējama..

Ķirurģija

& nbsp Operācija tiek veikta, ja pēc konservatīvas ārstēšanas locītavas stabilitāte neatbilst fizisko aktivitāšu prasībām. Ir vērts atzīmēt, ka operācija dod vislabākos rezultātus uz labu kustību fona ceļa locītavā un spēcīgiem muskuļiem, kas vēlreiz uzsver konservatīvās ārstēšanas stadijas nozīmi. Vidēji operācijas, lai atjaunotu priekšējo krustveida saiti ne-sportistiem, tiek veiktas 6 mēnešus pēc pārrāvuma, taču tas nenozīmē, ka vēlāk operācija nav jāveic. Gadās, ka viņi to dara 5-7 gadus pēc traumas. Principā operāciju var veikt jebkurā laikā pēc traumas, izņemot gadījumus, kad ceļa locītavā attīstās izteikta artroze, ņemot vērā krustveida saites priekšējās saites plīsumu un sekojošu ceļa locītavas nestabilitāti.

& nbsp Ideāls operācijas kandidāts ir jauns mobilais cilvēks ar objektīvām (t.i., ārsta atklātām) un subjektīvām (pacienta izjustām) nestabilitātes pazīmēm, kurš vēlas sportot, kur nepieciešama bieža saraustīšana un lēkšana. Gluži pretēji, vecākiem pacientiem ar deģeneratīvām izmaiņām locītavā, kuri nepiedalās sacensībās un kuriem nav sūdzību par locītavu nestabilitāti, piemērotāka ir konservatīva ārstēšana un fizioterapija..

& nbsp plīsušo priekšējo krustveida saiti nav iespējams sašūt - tās atjaunošanai tiek izmantoti potzari, t.i. citas cīpslas (autotransplantāts no patellar saites, autograft no hamstrings, allograft) vai sintētiskās protēzes. Varbūt vienīgais izņēmums ir Segonda lūzums (starpkondilāru pacēluma atdalīšana). Šajā gadījumā kaulu bloku, kas izkritis kopā ar saiti, var nostiprināt savā vietā.

& nbsp Pat pie pirmajiem mēģinājumiem ķirurģiski atjaunot krustveida saites priekšējo daļu, tika pamanīts, ka vienkārša iesiešana nedod labus rezultātus, un tas bieži vien ir tehniski neiespējami. Tika sākta optimālās rekonstrukcijas metodes meklēšana, izmantojot dažādus materiālus: no mākslīgiem līdz auto un allogrāfiem. Autotransplantāti ir saites vai cīpslas, kuras pats pacients ņem no citas vietas (patella saite, hamstring muskuļu cīpsla utt.). Allogrāfi - īpaši apstrādātas citu cilvēku saites vai cīpslas.

& nbsp Operācijas krustveida saites atjaunošanai sauc par "krustveida priekšējās saites plastisko ķirurģiju" vai "ceļa locītavas stabilizāciju". Operācijas būtība ir tāda, ka saplēstais saišķis tiek noņemts, un tā vietā tiek ievietots aizstājējs. Tagad šādas operācijas tiek veiktas ar nelielu traumu artroskopijas dēļ. Artroskopisko operāciju būtība ir tāda, ka tās tiek veiktas bez griezumiem un ar nelielu, 1-2 centimetrus garu punkciju palīdzību. Caur vienu no punkcijām locītavā tiek ievietots artroskops (videokameras optiskā daļa), kas ļauj pārbaudīt ceļa locītavu no iekšpuses. Operācijas laikā ķirurgs aplūko monitoru un redz visu, kas šobrīd notiek locītavā, ar lielu pieaugumu - no 40 līdz 60 reizēm. Ar citas punkcijas palīdzību tiek ieviesti miniatūrie instrumenti, ar kuriem viņi veic operāciju. Artroskopija ļauj veikt vissmalkākās ceļa locītavas manipulācijas ar minimālu apkārtējo struktūru un pašas locītavas bojājumu (piemēram, menisko sašūšana vai noņemšana, skrimšļa transplantācija, saišu rekonstrukcija). Operācijas laikā ķirurgs aplūko monitoru un redz visu, kas šobrīd notiek locītavā, ar lielu pieaugumu - no 40 līdz 60 reizēm. Mūsdienīgu instrumentu un ļoti jutīgas optikas izmantošana ļauj veikt vissmalkākās manipulācijas ar ceļa locītavu ar minimālu apkārtējo struktūru un pašas locītavas bojājumu (piemēram, menisko sašūšanu vai noņemšanu, skrimšļa transplantāciju, saišu rekonstrukciju) - un tas viss caur 2-3 maziem griezumiem..

& nbsp Rekonstruētajam priekšējam krustveida saistam ideālā gadījumā vajadzētu būt neskarts stiprumam, atrašanās vietai un funkcijai. Stiprības problēmu atrisina, izvēloties atbilstošu plastmasas materiālu, un transplantāta atrašanās vieta kļūst par vissvarīgāko. To parasti veic caur stilba kaula un augšstilba kanāliem, lai transplantāta stāvoklis visciešāk atbilstu normālajai saitei..

& nbsp Veiksmīgai rekonstrukcijai ir jāizvēlas pareiza transplantāta sasprindzinājuma pakāpe un stingri jāpiestiprina. Transplantāta spriegojums nosaka tā funkcionalitāti: vāji izstiepts transplantāts nenodrošina ceļa locītavas stabilitāti, cieši izstiepts transplantāts var saplēst vai ierobežot kustības diapazonu ceļa locītavā.

& nbsp Patellar saites rekonstrukcija. Šī saite savieno patella ar stilba kaulu. Autotransplantāts tiek nogriezts no stilba kaula un patella ar kaulu fragmentiem, tādējādi iegūstot saiti ar kaulu blokiem galos. Stilba kaula un augšstilba kaula daļā tiek urbti kanāli, kas nonāk ceļa locītavas dobumā. Šo kanālu iekšējie caurumi locītavā atrodas tajās pašās vietās, kur atradās priekšējās krustveida saites stiprinājuma punkti. Caur stilba kaula kanālu locītavas dobumā tiek veikta saišu transplantācija. Transplantāta protēzes galus nostiprina kaulu kanālos, izmantojot īpašas metāla vai biopolimēra absorbējamās skrūves.
& nbsp Titāna skrūve ir ļoti izturīga, taču tā nešķīst, kas radīs tehniskas grūtības ar iespējamām turpmākajām darbībām. Parasti jauniem pacientiem priekšroku dod resorbējamām skrūvēm. Dažreiz šo transplantātu sauc par BTB transplantātu no angļu valodas saīsinājuma BTB: kauls-cīpsla-kauls (kauls-cīpsla-kauls). Tieši šie kaulu transplantāta bloki tiek fiksēti augšstilba un stilba kaula kanālos ar skrūvēm. Šai fiksācijai ir svarīga priekšrocība: transplantāta kaulu bloks aug ātrāk ar kanāla sienām - 2–3 nedēļu laikā, kas ir daudz mazāk nekā spēcīgas cīpslas augšanas periods līdz kaulam, kas nepieciešams, piemēram, transplantācijā no hamstrings. Sagrieztas patellar saites malas, no kurām tika ņemts transplantāts, tiek sašūtas.

& nbsp hamstring automātiskais transplantāts. Dažreiz šo transplantātu sauc arī par hamstring transplantātu. Kā materiāls transplantācijai tiek izmantota augšstilba semitendinoza muskuļa cīpsla, ko ar speciālu instrumentu (noņēmēju) ņem caur 3-4 centimetrus garu griezumu.

& nbsp Pēc semitendinoza muskuļa cīpslas noņemšanas to saliek uz pusēm, sašuj un, tāpat kā ar iepriekš aprakstīto BTB transplantātu, augšstilbā un stilba kaulā tiek urbti kanāli, caur kuriem tiek ievilkta, izstiepta un nostiprināta jauna saite. Dažreiz plastikai tiek ņemta nevis viena cīpsla, bet gan divas (no daļēji cīpslas, maigiem vai daļēji membrāniem muskuļiem). Šī transplantāta fiksēšanai ir vairāk iespēju nekā BTB - skavas, pogas, tapas, skrūves utt..

& nbsp Traumatologu starpā joprojām nav vienprātības par to, kurš autografts ir labāks. Rekonstrukcija ar autotransplantātu no patellar saites ir traumējošāka, un atveseļošanās pēc šādas operācijas ir grūtāka šīs saites traumas dēļ. Bet, no otras puses, tiek uzskatīts, ka šāda operācija ir ticamāka, transplantācijas kaulu bloki ātrāk aug kopā ar kanālu sienām, ceļgalis ir stabilāks, labāk iztur slodzi. Lai gan, ja ķirurgs ir apguvis rekonstrukcijas operācijas veikšanas paņēmienu, izmantojot salīdzināmus rezultātus, tiek iegūti salīdzināmi rezultāti. Ar otro operācijas metodi (no semitendinosus muskuļa cīpslas) tiek veikts mazāk griezumu, un nākotnē būs gandrīz nemanāms, ka bija veikta operācija ceļgalā. Pirmajā tehnikā (no patellar saites) 5 centimetru rēta iegriezuma vietā, caur kuru tika ņemta daļa no patellar ligament, atgādinās operāciju. Bet viņš bieži ir tik tikko pamanāms..

& nbsp Izplatītāji ir audi, kas saņemti no donora. Pēc tam, kad cilvēks nomirst, priekšējā krustveida saite vai cita saite tiek ņemta un nosūtīta uz audu banku. Tur viņa tiek pārbaudīta pret visām infekcijām, sterilizēta un sasaldēta. Kad nepieciešama operācija, ārsts nosūta pieprasījumu audu bankai un saņem vēlamo allograftu. Alografta avots var būt patellar saite, hamstrings vai Ahileja cīpsla. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka ķirurgam nav jāsagriež transplantāts no pacienta ķermeņa, izjaucot viņa parastās saites vai cīpslas. Šāda operācija ilgst mazāk, jo transplantācijai netiek tērēts laiks. Allogrāfiem ir risks nedziedēt. Mūsu valstī šādas operācijas praktiski netiek veiktas..

& nbsp Lai labāk atjaunotu priekšējā krustotās saites divu staru struktūru, ir arī divu staru rekonstrukcijas paņēmieni, kad ir uzstādīti divi potzari vai viens, kas sastāv no diviem saišķiem.

Komplikācijas

& nbsp Krustveida saites priekšējās saites rekonstrukcijas veiksmes varbūtība ir ļoti augsta, tomēr joprojām ir iespējamas komplikācijas. Viens no visizplatītākajiem ir ceļa locītavas (kontraktūras) mobilitātes ierobežošana. Profilaksei locītava tūlīt pēc operācijas ir pilnībā neizdalīta un tiek uzturēta nepiespiestā stāvoklī. Cik drīz vien iespējams, sāciet vingrinājumus, kas palielina kustību amplitūdu, cenšoties panākt 90 ° izliekumu nedēļā. Turklāt ir svarīgi saglabāt patelāru mobilitāti, lai mazinātu saišu rētas, kas savieno to ar augšstilbu. Vēl viena iespējamā komplikācija ir sāpes ceļa locītavas priekšējā daļā (patello-femorālā artroze), kas ir iespējamas pēc BTB transplantāta savākšanas. Pēc BTB transplantāta paņemšanas reti sastopami patella lūzumi vai tās saites asaras, no kurienes transplantāts tika paņemts..

& nbsp Turklāt operācija var būt neveiksmīga - transplantāts var saplīst vai tas var eksplodēt no kaulu kanāliem. Šajā gadījumā jums jāveic vēl viena operācija, pārskatīšana. Lai novērstu šo komplikāciju, ir svarīgi rūpīgi izvēlēties kaulu kanālu atrašanās vietu un cieši nofiksēt transplantātu, un pašam pacientam pēcoperācijas periodā, rehabilitācijas laikā, stingri jāievēro visi ieteikumi. Literatūrā aprakstīti atsevišķi nodalījumu sindroma gadījumi pēc krustveida saites priekšējās plastiskās operācijas.

Prognoze

& nbsp Krustveida priekšējās saites atjaunošanas operācijas mērķis ir pēc iespējas ātrāk atgriezt pacientu vēlamajā fizisko aktivitāšu līmenī un izvairīties no komplikācijām, kas galvenokārt ietver artrozi. Ķirurģiskās tehnikas un rehabilitācijas metožu uzlabošana ir novedusi pie tā, ka vairāk nekā 90% pacientu turpina nodarboties ar sportu un ir pilnībā apmierināti ar ārstēšanas rezultātiem. Vidējais rehabilitācijas periods ir 4-6 mēneši, bet daži profesionāli sportisti veiksmīgi sāk sacensties pat pēc 3 mēnešiem. Kritēriji uzņemšanai sporta aktivitātēs var būt atšķirīgi, taču tie vienmēr ir orientēti vienā vai otrā pakāpē uz funkcionālo testu rezultātiem, pacienta sajūtām un izmeklējumu datiem. Vispāratzītākie kritēriji ir šādi: kustību amplitūdas atjaunošana, apakšstilba mobilitātes palielināšana pēc goniometrijas ne vairāk kā par 2-3 mm, salīdzinot ar veselīgu kāju, četrgalvu muskuļa izturība vismaz 85% no normālas, augšstilba aizmugurējās muskulatūras grupas spēka atjaunošana, visi funkcionālie rādītāji ir ne mazāk kā 85% no normas.

Pēcoperācijas rehabilitācijas programma pēc hamstringa muskuļu priekšējās krustveida saites plastiskās operācijas

& nbsp Tie paši vingrinājumi kā IV fāzē, bet ar lielāku intensitāti. Ja Biodex aparāts ir pieejams rehabilitācijai, tad izokinētiskos vingrinājumus uz tā sāk veikt ar vidēju ātrumu (180–240 grādi sekundē): pagarinājums (90–30 grādi) un izliekums (0–90 grādi).

& nbsp Uzmanību! Vietnē esošā informācija nav medicīniska diagnoze vai darbības ceļvedis, un tā ir paredzēta tikai atsaucei.

Krustveida saišu bojājums ceļgalam

Krustveida priekšējās saites (PCL) plīsums

Priekšējā krustveida saite ir visbiežāk bojātā saite ceļa locītavā. Vairumā gadījumu cilvēkiem, kas nodarbojas ar sportu, saites saplīst. Tā kā pēdējās desmitgadēs sports ir kļuvis par neatņemamu mūsdienu cilvēka dzīves sastāvdaļu, priekšējās krustveida saites (PCA) traumu skaits nepārtraukti palielinās. Krustu daļas priekšējās saites ievainojums pēdējos 20 gados ir guvis lielu uzmanību ortopēdisko ķirurgu uzmanības centrā, kuru laikā tika izgudrotas un ieviestas ļoti veiksmīgas operācijas tās atjaunošanai. Šis raksts palīdzēs jums saprast, kur atrodas priekšējā krustveida saite (PCA), kā un kāpēc tā ir bojāta, un kā ārsti to var salabot..

Saites ir blīvi saistaudu veidojumi, kas satur kaulus kopā. Priekšējā krustveida saite atrodas ceļa locītavas centrā, tā savieno augšstilbu un stilba kaulu.

Krustu daļas priekšējā saite ir ceļa locītavas galvenais stabilizators. PKS ierobežo apakšstilba šķērsvirziena pārvietošanos uz priekšu attiecībā pret augšstilbu, novērš subluksācijas un ceļa locītavas nestabilitāti, ejot, skrienot un lecot.

Kad tiek sabojāta priekšējā krustveida saite, attīstās ceļa locītavas priekšējā nestabilitāte..

Ja traumas laikā apakšstilbs pārlieku pārbīdās, augšstilba priekšā var būt bojāts priekšējais krustveida saite.

Krustveida priekšējā saite stiepjas un kļūst stīva, kad ceļgalis ir iztaisnots vai saliekts. Tāpēc piespiedu atkārtotas pagarināšanas gadījumā ceļa locītavā saišu var noplēst no piestiprināšanas vietas. Krustveida saites priekšējā saite var tikt sabojāta arī tad, ja ir izteikta ceļa locītavas savērpšanās, piemēram, futbola spēles laikā vai ja tiešs trieciens ceļa locītavas ārējai virsmai.

Ja saite ir bojāta, pacients jūtas kā kājas “salauzšana” vai “mīcīšana”, ejot, it īpaši uz nelīdzenas virsmas. Ļoti bieži kopā ar priekšējo krustveida saiti tiek saplēsta ceļa locītavas mediālā blakus saite un mediālais menisks..

Krustveida saites priekšējās saites ievainojuma mehānisms visbiežāk ir pēkšņa bremzēšana vai apstāšanās skriešanas un soļošanas laikā, ceļa locītavas pagarinājums un asas ķermeņa pagriešanās uz atbalsta kājas.

Visbiežāk šādi ievainojumi rodas fiziskās slodzes laikā. Nodarbojoties ar noteiktiem sporta veidiem, palielinās krustveida saites sabojāšanas risks. Piemēram, sporta veidi, kuriem nepieciešama ātra virziena maiņa (basketbols, futbols, rokasbumba), izraisa lielu krustveida saišu ievainojumu biežumu..

Bīstams var būt arī kontaktsports, kurā iespējams trieciens ceļa ārējai virsmai, piemēram, futbols vai cīņas māksla.

Futbols visbiežāk izraisa krustveida saites priekšējās daļas bojājumus. Šajā spēlē ir iespējama tieša spēlētāju sadursme, kā arī nepieciešama bieža virziena maiņa.

Kalnu slēpošana ir arī krustveida saišu ievainojumu avots. Plaisa rodas, strauji pagriežot ceļgalu ar fiksētu pēdu, vai brīdī, kad slēpojot kurpes nenostiprinās. Daudzi pacienti traumas laikā dzird skaļu plaisu un izjūt stipras sāpes..

Nesen ir palielinājies to sieviešu skaits, kurām ir bojātas krustveida saites. Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka krustveida saites priekšējās saites plīsumu skaits sievietēm ir vairākas reizes lielāks nekā vīriešiem tajā pašā sporta veidā. Tā izskaidrojums var būt mazāk attīstīti sievietes muskuļi, kā arī nedaudz atšķirīgs viņu darbības mehānisms. Visi šie faktori padara sievieti mazāk piemērotu smagam darbam un dažiem sporta veidiem nekā vīrieši..

Krustveida saites priekšējās daļas bojājuma simptomi var atšķirties. Daži pacienti traumas brīdī ziņo par gurkstēšanu vai klikšķi ceļgalā. Parasti ceļa locītava pēc traumas īsu laiku uzbriest. Tas ir saistīts ar asiņošanu ceļa locītavas dobumā no bojāto saišu plosītajiem asinsvadiem.

Bojātas saites izraisītā nestabilitāte izraisa “zilumu”, “sasituma”, “subluksācijas” sajūtu locītavā, īpaši ar pēkšņu virziena maiņu ejot vai skrienot. Jebkuras aktivitātes laikā pacients var sajust sāpes un pietūkumu. Īpaši grūti pacientam ir pastaigāties pa ledu vai slidenām virsmām, pārvietojoties pa kāpnēm. Sākotnējā ievainojuma sāpes un pietūkums parasti izzūd 3 nedēļas pēc traumas, bet ceļa nestabilitātes sajūta laika gaitā saglabājas vai pastiprinās..

Ilgstoša nestabila nestabilitāte noved pie ceļa locītavas osteoartrozes agrīnas attīstības. Ceļa locītavas nestabilitātei nepieciešama specializēta ārstēšana ar ortopēdisko traumu ķirurgu.

Slimības vēsture un klīniskā pārbaude ir vissvarīgākā, lai diagnosticētu krustveida priekšējās saites bojājumus un atklātu ceļa nestabilitāti. Akūtā fāzē īsā laika posmā pēc traumas pietūkums un asinis locītavas iekšienē ir uzticama katastrofas pazīme locītavā. Asins aspirācija (noņemšana) no locītavas ar šļirci un adatu rada manāmu sāpju mazināšanu pacientam un nes ārstam svarīgu informāciju.

Piemēram, ja asinīs ir tauku piejaukums, tad pacientam var būt aizdomas par skrimšļa bojājumiem vai intraartikulāriem lūzumiem..

Pacienta pārbaudes laikā ārsts veic dažādus stresa testus ceļa locītavai. Visbiežāk tiek izmantoti trīs no tiem: Pivot schift, Lachman, priekšējās atvilktnes pārbaude. Pārbaužu laikā ārsts rada dažādas slodzes un piepūles locītavai, kā rezultātā ir iespējams noteikt paaugstinātu apakšstilba pārvietojumu attiecībā pret gūžu, kas var liecināt par saišu plīsumu.

Ārsts arī izraksta ceļa locītavas rentgenogrammu, lai izslēgtu lūzumus. Savienojumi un cīpslas, kas nav redzamas rentgenogrammā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir visprecīzākā metode saišu bojājumu diagnosticēšanai..

Šīs metodes priekšrocība ir tās neinvazivitāte. Ar MRI aparātu tiek izveidots ceļa locītavas iekšējās struktūras trīsdimensiju attēls. Šis pētījums neprasa krāsvielu ievadīšanu locītavā un ir absolūti nesāpīgs.

Dažos gadījumos artroskopiju var izmantot, lai noteiktu galīgo diagnozi un identificētu sāpju un nestabilitātes cēloņus..

Artroskopija ir operācija, kurā ar ādas punkciju locītavas dobumā tiek ievietota ar monitoru savienota mini kamera.

Operācija ļauj ķirurgam pārbaudīt ceļa iekšējās struktūras, kā arī veikt dažādas medicīniskas manipulācijas locītavas iekšpusē, izmantojot mini-instrumentus.

Artroskopiju izmanto, lai rekonstruētu (labotu) bojātu saiti.

Sākotnējā krustveida saites akūtas traumas ārstēšanas mērķis ir samazināt sāpes un pietūkumu locītavā. Vingrošanas ierobežošana un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana var palīdzēt mazināt šos simptomus..

Visticamāk, jums būs jāizmanto kruķi, un slodze uz jūsu kāju radīs diskomfortu un hromātu. Izmantojot šļirci un adatu, no locītavas var aspirēt asinis. Pēc traumas dažiem pacientiem tiek izrakstīta fizioterapija. Arī ledus lietošana, miostimulācija, kājas uzstādīšana paaugstinātā stāvoklī samazinās ceļa sāpes un pietūkumu..

Nākotnē pēc sāpju un pietūkuma sindroma noņemšanas ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu kustības diapazonu locītavā.

Šim nolūkam ārsts var ieteikt nodarbības ar speciālu velotrenažieri, vingrinājumiem, kuru mērķis ir izstiepties un attīstīt kustības locītavā, atjaunot muskuļu masu.

Tika konstatēts, ka augšstilba muskuļu, galvenokārt četrgalvu, spēks un tonuss tieši ietekmē ceļa locītavas stabilitāti.

Visticamāk, jums tiks piešķirta īpaša ceļa ortoze.

Ortoze ir īpaša ortopēdiska ierīce, kuru var iegādāties aptiekā.

Ortoze ir paredzēta locītavas izkraušanai, tās stabilitātes palielināšanai saišu plīsumu gadījumā. Vēlreiz mēs atzīmējam, ka ortožu izmantošanu var uzskatīt par pagaidu pasākumu, gatavojoties operācijai vai gados vecākiem pacientiem ar izteiktu vienlaicīgu patoloģiju, kad nav iespējams veikt operāciju.

Ceļa locītavas nestabilitāte, kas netiek pareizi apstrādāta, noved pie visu ceļa locītavas iekšējo struktūru paātrināta nodiluma.

Daudzi ķirurgi arī iesaka nēsāt ortozes vismaz sešus mēnešus pēc operācijas, lai rekonstruētu priekšējo krustveida saišu, lai nodrošinātu tās drošu iespiešanos. Ortozi pēc operācijas vēlams izmantot sporta laikā, īpaši kontakta laikā.

Pēc rehabilitācijas, kad tiek sasniegts pieņemams kustību diapazons locītavā un atjaunoti spēki un muskuļu tonuss, varat pāriet uz nākamo ārstēšanas posmu - operāciju, lai atjaunotu bojātu krustveida savienojumu.

Galvenais operācijas mērķis ir saites atjaunošana, lai apakšstilbs kustību laikā nepārvietotos pārāk uz priekšu attiecībā pret gurnu, un cilvēkam nav ceļa locītavas nestabilitātes un nenoteiktības..

Operācija, lai atjaunotu krustveida saišu šajā medicīnas attīstības posmā, tiek veikta, izmantojot artroskopiju, veicot minimālus iespējamos griezumus..

Lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku krustveida saišu rekonstrukcijai, izmantojot transplantātu no pacienta cīpslām un saitēm.

Transplantātu, kura veidošanai izmanto paša pacienta audus, medicīnā sauc par autopplantātu.

Lielākā daļa saišu rekonstrukcijas operāciju tiek veiktas ambulatori, tas nozīmē, ka daudzi pacienti var doties mājās tajā pašā dienā pēc operācijas. Dažiem pacientiem var nākties palikt slimnīcā divas vai trīs naktis..

Ir daudz dažādu veidu, kā labot priekšējo krustveida saišu. Viens no visbiežāk izmantotajiem ir ņemt no pacienta pus cīpslu un maigās muskulatūras cīpslas, no tām izveidot transplantātu un uzstādīt to saplēstās priekšējās krustveida saites vietā.

Dažos gadījumos, lai atjaunotu priekšējo krustveida saišu, piemēram, profesionāliem sportistiem vai gados vecākiem cilvēkiem ar smagu artrozi, var izmantot īpašu sintētisko endoprotezēšanu. Sintētisko endoprotezu izmantošanai ir vairākas priekšrocības un trūkumi..

Priekšrocības ietver sintētiskās endoprotezes augsto izturību un inerci pret ķermeņa audiem, kas ļauj veikt agresīvu rehabilitāciju tūlīt pēc operācijas, pussausa cīpslu un mīksto muskuļu cīpslu ņemšanas vietā nav sāpīgums, netiek traucēta augšstilba aizmugures muskuļu anatomija un ceļa locītavas fleksijas aparāta darbība..

Starp trūkumiem var izcelt zemo sintētiskās endoprotezēšanas elastību, kurai nepieciešama precīza kaulu kanālu pozicionēšana, kā arī šīs krustās saites priekšējās saites rekonstrukcijas metodes zemo bioloģiskumu.

Operācijas paņēmiens, izmantojot transplantātu no zosu pēdu cīpslām (daļēji cīpslas un maigās muskulatūras)

Cilvēka aizmugurējās augšstilba muskuļi ir labi attīstīti. To izcelsme ir iegurnis un augšstilba kauls, tie šķērso ceļa locītavu abās pusēs un piestiprinās pie apakšstilba.

Transplantāta cīpslas tiek ņemtas no daļēji cīpslas un maiguma muskuļiem, kas ir piestiprināti ar cīpslām gar kājas iekšējo virsmu.

Operācijas laikā ķirurgs izmanto īpašu optisko ierīci (artroskopu), lai kontrolētu manipulācijas locītavas iekšpusē. Šāda operācijas tehnika neprasa ķirurgam veikt lielus griezumus locītavas zonā, kas ievērojami paātrina dziedināšanu un atveseļošanos pēc operācijas.

Krustveida saišu priekšējās rekonstrukcijas (PCS) operācijas parasti tiek veiktas ar mugurkaula anestēziju.

Ķirurgs sāk operāciju, veicot divus miniatūrumus locītavas zonā, kas nav lielāks par 4 mm, caur kuriem locītavā tiek ievietots artroskops un speciāli mini instrumenti. Pēc locītavas dobuma apskates un diagnozes apstiprināšanas ķirurgs veic nelielu mīksto audu griezumu puspiedziņas un maigās muskulatūras cīpslu piestiprināšanas projekcijā un noņem tos ar speciālu instrumentu.

Cīpslas tiek speciāli apstrādātas un salocītas 3 vai 4 reizes, kas ievērojami palielina visa transplantāta izturību.

Tālāk ķirurgs sagatavo ceļgalu jaunas saites implantēšanai. Bojātas saites paliekas tiek noņemtas, ja nepieciešams, starpkondilārā telpa tiek paplašināta, lai netiktu sabojāts transplantāts. Šo manipulāciju sauc par iegriezuma plastmasu..

Kad tas ir izdarīts, ar speciālu instrumentu palīdzību augšstilbā un stilba kaulā tiek urbti caurumi, caur kuriem notiks autotransplantāts.

Šajā posmā kanālu pareiza atrašanās vieta augšstilbā un stilba kaulā ir ļoti svarīga, tikai šajā gadījumā saite darbosies pareizi, un pacients nejutīs sāpes un nestabilitāti.

Pēc tam artroskopa vadībā esošais autospārnis tiek izvilkts caur kanāliem un locītavas dobumu, izstiepts ar noteiktu spēku un fiksēts intraosozi ar īpašām skrūvēm vai pogām.

Tad tiek pārbaudīts kustības diapazons locītavā, izveidota drenāža, novietotas šuves un kāja tiek ievietota pēcoperācijas ortozē.

Operācijas tehnika, izmantojot transplantātu no patellar saites

Vēl viena jau pierādīta priekšējā krustveida saites rekonstrukcijas metode ir artroskopiska plastiskā ķirurģija, izmantojot autotransplantātu no patellar saites cīpslas. Operācijai tiek ņemta cīpslas sloksne ar kaulu blokiem katrā galā.

Šāda veida autotransplantāta priekšrocība ir sākotnēji lielais spēks un ātras rehabilitācijas iespēja.

Patellar saites cīpsla ir ļoti bieza un spēcīga, atrodas uz ceļa locītavas priekšējās virsmas. Tas sākas no patella apakšējā pola un ir piestiprināts tieši zem ceļa locītavas pie stilba kaula. Pateliālā saišu galvenā funkcija ir saliekt un pacelt kāju.

Izmantojot sava patellas saites cīpslu kā autografu, ķirurgs parasti noņem cīpslas joslu tās vidējā daļā, kā arī izgriež kaula blokus no patella un stilba kaula tuberositātes, kas tai piestiprināts.

Transplantāta anatomija palīdz paātrināt sadzīšanu un rada stingru jaunās saites fiksāciju pie stilba kaula un augšstilba. Transplantācijas implantācijas laikā kaulu kanālos tiek ievietoti kaulu bloki. Kanāla kaulaino sienu virsmas un transplantācijas kaulu bloki saskaras savā starpā un laika gaitā aug kopā, kā parasts lūzums.

Ķirurgs veic operāciju, izmantojot ar monitoru savienotu artroskopu; šī metode ļauj kontrolēt manipulācijas locītavas iekšpusē, neveicot plašus mīksto audu griezumus, kas tika praktizēti pirmsartrookoku laikmetā. Šāda operācijas tehnika ievērojami paātrina atveseļošanos, un to raksturo ievērojami zemāks sāpju un pietūkuma sindroms pēc operācijas.

Ķirurģiskas iejaukšanās, lai rekonstruētu priekšējo krustveida saišu (PCA), tiek veikta mugurkaula anestēzijā. Ortopēdiskais ķirurgs sāk operāciju, veicot divus ādas punkcijas, caur kurām locītavas dobumā tiek ievietots artroskops un speciāli mini instrumenti. Pēc locītavas dobuma pārskatīšanas un diagnozes apstiprināšanas tiek veikti divi mazi iegriezumi patellar saišu projekcijā. Tiek veikti piesardzības pasākumi, lai nesabojātu tuvumā esošos nervus un asinsvadus..

Veicot nelielus iegriezumus, ķirurgs no sava patellas saites cīpslas vidusdaļu noņem ar diviem kaula blokiem no patella un stilba kaula..

Kaulu bloki ir noapaļoti un izlīdzināti; blokos tiek urbti arī caurumi, caur kuriem tiek izvadīti stingri pavedieni, kuriem autotransplantāts izstiepsies cauri augšstilba un stilba kaula tuneļiem un izstiepsies..

Tālāk ķirurgs sagatavo ceļa locītavu, noņem deģeneratīvi izmainītus audus, ja nepieciešams, veic meniska šuvi, noņem bojātā priekšējā krustveida saites saites paliekas.

Kad tas ir izdarīts, kaulu kanāli tiek urbti augšstilbā un stilba kaulā.

Caurumos esošie caurumi ir novietoti tā, lai autotransplantāts izietu cauri tiem un nostiprinātos kā sākotnējā krustveida saites priekšējā daļa.

Tad transplantāts tiek izvilkts caur tuneļiem kaulos, izstiepts un fiksēts ar skrūvēm vai īpašām pogām.

Pēc saišu stāvokļa artroskopiskas uzraudzības locītavas dobumā tiek izveidota drenāža, uz mīkstajiem audiem tiek uzliktas šuves.

Krustveida saišu priekšējās plastiskās operācijas galvenie operācijas mērķi ir stabilitātes atjaunošana locītavā, sāpju un pietūkuma neesamība, atgriešanās ikdienas aktivitātēs un sportā. Lai operācijas rezultāts būtu labs, ļoti svarīga ir pareiza rehabilitācija. Autotransplantātam nepieciešams laiks, lai kļūtu par jauno priekšējo krustveida saiti.

Ir ļoti svarīgi nekaitēt autogrāfu iegravēšanas procesam jaunā vietā.

Operācija ir tikai 50 procentu veiksme, rehabilitācija ir ne mazāk svarīga. Veiksmīgas rehabilitācijas atslēga ir ķirurga, fizioterapeita un pacienta cieša mijiedarbība.

Pirmajā posmā pēc operācijas rehabilitācijas mērķis ir samazināt sāpes, pietūkumu, brūču sadzīšanu un apturēt asiņu uzkrāšanos locītavā. Šajā periodā ekstremitāte tiek fiksēta ortozē, pacients pārvietojas bez slodzes uz ekstremitāti, tiek veikta magnetoterapija un muskuļu stimulēšana. Šis periods ilgst apmēram 7 dienas..

Nākamajā periodā pacients atjauno kustību diapazonu un sāk paļauties uz operēto kāju. Šī perioda ilgums ir apmēram mēnesis. Šajā laikā pakāpeniski palielinās slodze uz ekstremitāti un tiek paplašināts kustības diapazons.

Nākamā perioda mērķis ir palielināt kāju muskuļu izturību un atjaunot pacienta ikdienas aktivitātes. Šis periods ilgst līdz 2 mēnešiem. Pilnīga rehabilitācija ar sporta sākumu parasti ir iespējama 5-6 mēnešus pēc operācijas. Lietojot dažādus autogrāfus priekšējā krustveida saites plastiskajai ķirurģijai, mainās rehabilitācijas programma. Pēc krustveida priekšējās saites plastiskās operācijas ar sintētisku endoprotezēšanu pacients atgriežas pilnā ikdienas aktivitātē 4 nedēļas pēc operācijas. Dažos rehabilitācijas posmos jums būs nepieciešama ortoze, tas palīdzēs aizsargāt augošo autotransplantātu no ārējām ietekmēm.

Savā klīnikā plaši izmantojam artroskopiju un citas minimāli invazīvas metodes ceļa locītavas patoloģijas ārstēšanai. Operācijas tiek veiktas ar vismodernāko medicīnisko aprīkojumu, izmantojot augstas kvalitātes un pārbaudītus palīgmateriālus un lielāko pasaules ražotāju implantus..

Tomēr operācijas rezultāts ir atkarīgs ne tikai no implantātu aprīkojuma un kvalitātes, bet arī no ķirurga prasmēm un pieredzes. Mūsu klīnikas speciālistiem daudzu gadu laikā ir liela pieredze šīs lokalizācijas traumu un slimību ārstēšanā.