Izgudrojums attiecas uz medicīnu un attiecas uz muskuļu un skeleta sistēmas slimību ķirurģiskas ārstēšanas metodēm, jo īpaši pacientiem ar neiromuskulārām slimībām, kam ir zirga pēda. Izgudrojuma mērķis: samazināt operāciju saslimstību un pēcoperācijas komplikāciju skaitu, samazināt ķirurģiskas iejaukšanās laiku, samazināt operācijā nodarbināto ķirurgu skaitu un ķirurģiskā materiāla patēriņu. Mērķis tiek sasniegts šādi: Ahileju ievada Ahileja cīpslas distālā gala vidū, tā galu zem cīpslas veic uz pusi no tā garuma. Cīpsla tiek caurdurta no priekšpuses uz aizmuguri un, nesabojājot ādu (atstājot atzīmi virs achilotoma gala), cīpsla tiek sagriezta gareniski no augšas uz leju sagitālajā plaknē un puse tās daļas ir šķērsvirziena frontālā virzienā. Otrā achillotoma injekcija ir nedaudz zemāka par muskuļu vēderu cīpslas vidū. Pēc instrumenta nodošanas zem cīpslas novietojiet galu līdz esošajai atzīmei. Nesabojājot ādu, cīpslu atdala gareniski no apakšas uz augšu, savienojot abus iegriezumus vienā, sagitālajā plaknē un pretējā pusē šķērsām priekšā. Raspatoru injicē caur ādas punkciju pie kalcaneāla bumbuļa, un rētas starp ādu un cīpslu tiek sagrieztas zemādā. Pēdu izliek taisnā leņķī pret apakšstilbu. 1 sek P. f-ly.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu un attiecas uz muskuļu un skeleta sistēmas slimību ķirurģisku ārstēšanu, jo īpaši pacientiem ar neiromuskulārām slimībām.
Zināma atklātas achillotomijas metode: Ahileja cīpslas Z formas dissekcija sagitālajā plaknē pēc ādas sadalīšanas [1] Šī metode tiek uzskatīta par prototipu, jo ar norādīto metodi ierosinātajam objektam ir kopīgas būtiskas iezīmes: Ahileja cīpslas pagarināšana Z formā.
Tomēr prototipam ir ievērojams trūkums, kas sastāv no tā, ka āda un cīpslas apvalks tiek sadalīts, pēc operācijas, ņemot vērā slikto asins piegādi šai zonai, bieži rodas komplikācijas ādas nekrozes, brūču supulācijas formā. Saistaudu saaugumi, kas veidojas gar ķirurģisko rētu starp cīpslu un apkārtējiem audiem, samazina teļa muskuļa darbību. Turklāt veidojas Ahileja cīpslas kosmētiskie defekti..
Izgudrojuma mērķis ir samazināt operācijas invazivitāti un pēcoperācijas komplikāciju skaitu, samazināt ķirurģiskas iejaukšanās laiku, samazināt operācijā nodarbināto ķirurgu skaitu un ķirurģiskā materiāla patēriņu.
Mērķis tiek sasniegts šādi: Ahileju ievada Ahileja cīpslas distālā gala vidusdaļā pie kalcaneāla bumbuļa, instrumentu izvieto sagitālā plaknē. Achilotomas galu veic zem cīpslas līdz garumam, kas vienāds ar pusi no cīpslas garuma (3–5 cm), augšup un ārā caur cīpslu no priekšpuses uz aizmuguri, lai, nesabojājot ādu, caurdurtu tikai cīpslu. Virs achillotoma sataustāmā gala ir atzīmēts dimanta zaļums. Nemainot achillotoma stāvokli, ar vienu kustību Ahileja cīpslu gareniski sadala no augšas uz leju līdz injekcijas vietai kalcaneusā. Neizņemot achillotomu no brūces, novietojiet to uz mediālo vai sānu, atkarībā no pēdas esošās deformācijas (varus vai valgus), beidzot šķērsojiet atbilstošo Ahileja cīpslas daļu.
Otrā achillotoma injekcija tiek veikta nedaudz zem muskuļa vēdera stingri cīpslas vidū. Achilots tiek izlikts sagitālajā plaknē, un tā galu, pagājis zem cīpslas, noņem ādas zīmes līmenī. Ahileja cīpslu sadala gareniski, stingri pa viduslīniju, veicot vienu kustību no apakšas uz augšu. Pirmais un otrais griezums tiek apvienoti. Neizņemot no brūces achilotomu, ievietojiet to frontālajā plaknē un šķērsli sadaliet Ahileja cīpslas pretējo daļu.
Ja pēc šāda Ahileja cīpslas sadalīšanas pēdu nevar noņemt no equinus stāvokļa, pateicoties saaugumiem, kas veidojas starp cīpslu, zemādas audiem un ādu, tad tiek veikts otrais operācijas posms - cīpslas attīrīšana no rētām. Lai to izdarītu, raspatoru injicē zem ādas caur achillotomu kalcaneusa distālajā cīpslā. Zāģējot no apakšas uz augšu, sadaliet rētas, kas savieno cīpslu ar apkārtējiem audiem. Pēda tiek noņemta no nelabvēlīgā stāvokļa. Apmetumu 6 nedēļas no pirkstu galiem uz augšstilba augšējo trešdaļu.
Piemērs. Pacients Y, 26 gadus vecs, tika uzņemts traumatoloģijas un ortopēdijas klīnikā ar diagnozi cerebrālā trieka, apakšējā spastiskā paraparēze, pes eguinus bilateralis.
Pacientam ir bijušas 3 achillotomy operācijas, pēdējās tiek veiktas atklātā veidā. Traumatoloģijas klīnikā pacientam tika veikta operācija pēc piedāvātās metodes. Pēdas izņemtas no equinus stāvokļa. Pēc ģipša pārsēju noņemšanas, ejot, pacients gulstas uz visas pēdas.
Šīs achillotomy metodes izmantošana, salīdzinot ar esošo, dod šādas priekšrocības: 1. Izvairās no atvērtas achillotomy pēdas patoloģiskās instalācijas recidīva gadījumā pēc atkārtotām operācijām un rētaudu veidošanās, kas Bayer neļauj veikt zemādas achillotomy.
Tas, savukārt: a) samazina ķirurģiskas iejaukšanās laiku; b) ādas griezumi, kas nav lielāki par 0,5 cm, samazina pēcoperācijas komplikāciju iespējamību, kas izpaužas kā apslāpēšana, ādas margināla nekroze, rētu veidošanās, kas lodē ādu un cīpslu; c) ir izslēgti kosmētisko defektu rašanās Ahileja cīpslā, kas ir īpaši svarīgi meitenēm; g) samazina ķirurģisko materiālu, narkotiku sāpju mazināšanai, patēriņu.
2. Metodi ambulatori var veikt viens ķirurgs, izmantojot pagaidu palātu vai dienas stacionāru.
Paņēmiens slēgtai achillotomijai, ieskaitot Ahileja cīpslas atvērtā Z formas pagarinājuma elementus, kas raksturīgs ar to, ka, lai samazinātu operācijas invazivitāti un pēcoperācijas komplikāciju skaitu, samazinātu operācijas laiku, samazinātu operācijā nodarbināto ķirurgu skaitu un patērētu ķirurģisko materiālu, ražotu Ahilleja Z formas sadalījumu. divu ādas un cīpslu punkcijas cīpslas distālajā un proksimālajā daļā gareniski sagitālajā un šķērsvirziena frontālajā plaknē ar vienlaicīgu saaugumu izdalīšanu starp cīpslu un ādu no aholotomas distālās injekcijas vietas kalcanejā.
Ponseti metode: pēdu korekcijas tehnoloģija, soļi un prognozes
Ponseti metode ir neķirurģiska metode iedzimtas slimības formas korekcijai. Pēdu novirze no normālā stāvokļa rada sāpes, apgrūtinātas kustības, ietekmē ceļa un gūžas locītavas stāvokli.
Kluba pēdu ārstēšanas efektivitāte, izmantojot Ponseti metodi
Kluba pēdas ir iedzimtas un iegūtas. Izmantojot metodi agrīnā vecumā, lai labotu pozīciju, apstātos, jūs varat labot dabas kļūdu un pasargāt bērnu no problēmām nākotnē.
Kluba pēdu ārstēšana, izmantojot Ponseti ortopēdisko metodi, tika izstrādāta un ieviesta medicīnas praksē pagājušā gadsimta 50. gadā. Pacientu novērojumi, kuri tiek pakļauti liešanai, pierādīja ārstēšanas metodes efektivitāti un uzticamību..
Ponseti liešanai ir vairākas priekšrocības:
- neinvazīva tehnika;
- korekcija sākas 7-14 dienu vecumā;
- bērns nejūt sāpes;
- kārtība starp pēdas cīpslām nav salauzta;
- apakšējo ekstremitāšu mobilitāte nav traucēta;
- ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 2 mēnešiem, atkarībā no bērna individuālajām īpašībām;
- efektivitāte - korekcija 90% gadījumu;
- klubu pēdu izraisīto pārkāpumu korekcija - equinus, supination un adduction;
- pēdu recidīvi tiek novēroti tikai 6% pacientu.
Tehnika
Apmetuma tehnika Ponseti prasa rūpību un rūpību, ievērojot fiksācijas laiku. Rehabilitācijas periodā - ilgstoša brekešu lietošana sasniegto rezultātu nostiprināšanai. Ārstēšanas metode ir konservatīvas ārstēšanas standarts Eiropā, ASV.
Terapijas efektivitāte ir atkarīga no ārsta un vecāku mijiedarbības kvalitātes. Kāja apmetumā, kaut arī rada nožēlu, bet, ja jūs padoties šai sajūtai, jūs varat pasliktināt bērna stāvokli līdz invaliditātei. Ortopēdiskajam ķirurgam stingri jāievēro sastiepumu grafiks un jāinformē vecāki par izmaiņām liešanas un lenču nēsāšanā.
Ģipša pārsēja deformācijas korekcija
Šajā posmā tiek veikta pēdas deformācijas korekcija ar ģipša pārsējiem. Ik pēc 5–7 dienām notiks 6–7 izlases epizodes. Pēdu no izliekuma stāvokļa novieto normālā stāvoklī. 1 locekļa sesijas laikā ekstremitātes maiņas leņķis ir 10-15 grādi. Ar pārsēju jānostiprina ceļa locītava un jāaptver augšstilba augšdaļa.
Procedūru veic ārsts un viņa palīgs. Medmāsa tur locekli, un ortopēds veic cast.
- Pirmais cast ir kavusa korekcija - pēdas priekšējās daļas iekšējā rotācija. Dorsālās potītes izliekums ir ierobežots.
- Otrā vai ceturtā liešana ir pēdas un pirkstu rotācijas korekcija uz iekšu, varus. Pirmā dzīves gada mazuļiem kavuss izceļas ar elastību un kustīgumu. Lai koriģētu pēdas garenisko arku, nepieciešama priekšpuses supinācija - ekstremitātes pagriešana uz āru.
- Tiek veikta deformācijas korekcija. Talusa galva paliek nemainīga, un pēda ir ievilkta. Tad tausa pozīcija tiek stabilizēta..
- Lai labotu pēdas stāvokļa pārkāpumus, pietiek ar 4–5 liešanas epizodēm. Ja pēdu ir grūti koriģēt, būs jāpalielina procedūru skaits.
- Ar atsevišķu izmaiņu epizodi tiek novērots uzlabojums. Bet ar pilnīgu kavu normalizēšanu, pēdas pagriešanu fizioloģiskajā stāvoklī, varus, ar equinus daļēju korekciju nepietiek. Retos gadījumos ar pārmērīgu cīpslu elastību līdzsvaru var labot, veicot liešanu. Otrajā posmā tiek veikta ķirurģiska korekcija vai achilotomija..
Achillotomy
Operācija ir norādīta otrajā ārstēšanas posmā. Zīdaiņiem ar iedzimtu pēdu pēdu Ahileja cīpslas garums nav pietiekams pēdas aktivitātei. Nepieciešama ķirurģiska pagarināšana.
Saskaņā ar Ponseti tehniku operācija tiek veikta ar nelielu - ne vairāk kā 0,5 cm - griezumu. Saites tiek sagrieztas, pēc tam tiek fiksēti cīpslas gali. Uzklāts apmetums.
Dziedināšanas ilgums ir 3 nedēļas. Šis periods ir pietiekams, lai normalizētu cīpslas garumu un dziedināšanu. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, retos gadījumos tiek norādīta inhalācijas anestēzija..
Rezultāta nodrošināšana: brekešu nēsāšana
Ponseti lenču nēsāšana - zābaks ar cietu zoli un dalāmo stieni - ir pēdējais iedzimtu pēdu ārstēšanas posms. Tas ļauj konsolidēt rezultātus un samazināt recidīvu risku..
Siksnas platumu un leņķi, kurā atradīsies mazuļa kājas, nosaka ārsts. Ortopēdistam vajadzētu dot norādījumus par to, kā valkāt specializētu dizainu.
Bikšu uzlikšanas sistēma dažāda vecuma bērniem:
Bērni no jaundzimušajiem līdz 9 mēnešiem:
- 3 mēneši - visu diennakti - pacelieties peldoties;
- 4. terapijas mēnesis - 20–22 stundas;
- 5. mēnesis - 18–20 stundas;
- 6. mēnesis - 16-18 stundas dienā;
- pirms patstāvīgas pastaigas - 14-16 stundas - dienas un nakts miega laikā;
- līdz 5 gadiem - nakts miega laikā.
Medicīnisko apavu nēsāšanas sākumā pēc 9 mēnešiem:
- 2 mēneši - 18–20 stundas dienā;
- 4 mēneši - 16 stundas;
- Līdz 5 gadiem - nakts miegs lencēm.
Terapija sākās pēc gada. Šajā laikā bērns jau ir sācis staigāt:
- 4 mēneši - 16-18 stundas;
- līdz 5 gadiem - nakts miegs zābakos.
Korekcija tiek veikta, sasniedzot 4 gadus - nakts miegs lencēm 1 gadu.
Ārstēšanas prognoze
Recidīvi rodas 1-2 pacientiem no 10. Tas notiek tāpēc, ka netiek ievēroti ortopēdisko struktūru nēsāšanas noteikumi vai ģipša shēma. 90% gadījumu pēc ārstēšanas ar Ponseti tehniku bērns sāk staigāt pēc dabas noteiktā laikā, bet pēc tam - sportot vienlīdzīgi ar citiem bērniem.
Ar vienpusēju purngalu pēc korekcijas viena pēda var būt nedaudz mazāka par otru. Tas netraucē mazuļa motora aktivitāti, bet viņš var nogurst ātrāk nekā vienaudži.
Dr E.O. Komarovskis šo klubu pēdu ārstēšanas metodi nekomentē. Iedzimtas patoloģijas ārstēšanā jāiesaista ortopēds, un pediatrs palīdzēs vecākiem atrast klīniku, izmantojot Ponseti tehniku..
Dažādās valstīs ir ortopēdu asociācijas, kurām pēc pediatra, vecāku pieprasījuma ir jāsniedz ārstu un ārstniecības iestāžu saraksts..
Kluba pēdu korekcija ir ilgs, pakāpenisks mazuļa, radinieku un ārstu ikdienas darbs. Un tāpēc, cik labi visi tiek galā ar uzdevumiem, ir atkarīgs no tā, vai bērns staigās un kļūs par pilntiesīgu sabiedrības locekli.
Iedzimtas pēdas
Kas ir iedzimtas pēdas? Tas ir sarežģīts pēdas un apakšstilba anatomijas un funkcijas pārkāpums. Pārkāpumi ietekmē kaulus, locītavas, muskuļus, cīpslas un bieži traukus un nervus. Clubfoot veidojas agrīnā grūtniecības stadijā, un tā cēloņi nav pilnībā izprotami..
Iedzimtas pēdas ir viena no mānīgākajām ortopēdiskajām slimībām. Bieži vien veselības aprūpes darbinieki, kas nav ļoti pazīstami ar šo slimību, pārliecina vecākus, ka jaundzimušā bērna kroplības var viegli novērst. Tomēr noteiktā posmā pēdas pēdas vairs nav viegli koriģējamas, un, turpinoties mazuļa augšanai, pieaug izmaiņu smagums. Jāatceras, ka pilnībā neizlabota pēda ir nekoriģēta pēda: bērns sāks staigāt, bet atlikušie kāju pēdas traucēs normālu staigāšanu.
Ja pēdas ir pilnībā izārstētas, pēdai ir pareiza forma un tā darbojas normāli. Bērns nejūt sāpes, viņš var valkāt parastus apavus, spēlēt sportu, un viņš nav ierobežots nevienā darbībā.
Tradicionāli kāju pēdas bērniem ārstēja ar ģipša pārsējiem, un, ja tie nebija efektīvi, tika veikta operācija - ļoti nopietna iejaukšanās, kuras laikā tiek pagarinātas un sašūtas vairāku muskuļu cīpslas, krustojas pēdas saites, tiek atvērtas locītavas. Bieži operācijas laikā ir nepieciešams ietekmēt pēdas kaulus.
Ievērojamais amerikāņu ortopēds Ignacio Ponseti pagājušā gadsimta piecdesmitajos un sešdesmitajos gados izstrādāja metodi kāju pēdu ārstēšanai, balstoties uz sīku bērnu pēdu izpēti normālos un patoloģiskos apstākļos. Ponseti nolēma analizēt pēdu pēdu operāciju rezultātus pēc 20-30 gadiem un saskārās ar faktu, ka tie bieži izrādījās tālu no ideāla: pēdas locītavas bija stīvas, muskuļi bija vāji, pēdas sāp un pacienti bija spiesti valkāt īpašas kurpes. Tieši pēc tam viņš izstrādāja savu metodi.
Ārstēšana Ponseti ir vismaigākā, efektīvākā un pašlaik pieņemtākā metode bērnu ārstēšanai ar kāju pēdām. Lielākā daļa ortopēdistu visā pasaulē atzīst to par “zelta standartu” šīs patoloģijas ārstēšanā..
Kas vecākiem jāzina par Ponseti tehniku? Labāk ir sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk (ja iespējams - no pirmās dzīves nedēļas). Un, kaut arī metode ir efektīva gandrīz jebkurā vecumā, ārstēšana var aizņemt ilgāku laiku.
Apstrādes pirmā daļa ir ģipša lietņu kroplības korekcija. Tos maina reizi nedēļā un vienmēr no pirksta galiem uz augšstilba augšstilbu. Katru reizi jaunā stāvoklī tiek uzlikti pārsēji, kā rezultātā tiek koriģēta pēdas forma. Parasti ir nepieciešams uzklāt 4–7 pārsējus (attiecīgi 4–7 nedēļas) atkarībā no bērna vecuma un kāju pēdām..
Otra svarīga ārstēšanas daļa ir achilotomija. Fakts ir tāds, ka Ahileja cīpsla ar nūju vienmēr ir saīsināta un neļauj papēžam nokrist. Sakarā ar to lielākajai daļai bērnu, kuri ārstējas pēc pēdām, ir nepieciešams pagarinājums. Sekojot Dr. Ponseti, mēs izmantojam saudzīgāko tās pagarināšanas metodi - slēgtu achillotomy. Šī iejaukšanās bērniem līdz divu gadu vecumam tiek veikta bez anestēzijas un ilgst tikai dažas minūtes. Pēc slēgtas achillotomy pēc iespējas ātrāk tiek atjaunota pati cīpsla un visas tās funkcijas. Pēc achillotomy 3 nedēļas atkal tiek uzklāts ģipsis.
Tādējādi kopējais ģipša ārstēšanas ilgums ir vidēji 1,5-2 mēneši. Neviena cita attieksme pret pēdu pēdām nedod tik ātru rezultātu..
Trešā ļoti nozīmīgā ārstēšanas daļa ir rezultāta nostiprināšana. Lai to izdarītu, izmantojiet speciāli izstrādātas ierīces - bikšturi, kas sastāv no apavu pāra uz bīdāmā stieņa. Viņi fiksē pēdas īpašā stāvoklī, kas ļauj izvairīties no deformācijas atgriešanās. Pirmos 3 mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas breketes jāvalkā 23 stundas diennaktī, noņemot tās drēbju maiņai un vannošanai. Tad viņi tiek likti bērnam tikai uz dienas laiku un nakts miegu. Šajā režīmā bikšturi ir nepieciešams valkāt līdz 2–4 gadiem, pretējā gadījumā ir iespējama pēdu pēdas recidīvs. Pārējā laikā bērns lieto parastās kurpes un neaprobežojas ar jebkādām aktivitātēm un spēlēm..
Pirmoreiz Sanktpēterburgā Tērnera institūtā tika ieviesta Ponseti metode tādā formā, kādā to ierosināja un reklamēja autors un viņa sekotāji.Ārstēšana tiek veikta institūta klīnikā.
Z-achillotomy un achillotenotomy rezultātu novērtējums pēc Straer
Z-achillotomijas un achillotenotomijas rezultātu novērtēšana pēc Straēra pēdu patoloģiskā stāvokļa korekcijā pacientiem ar cerebrālo paralīzi
Pēdu līdzsvara kroplība pacientiem ar cerebrālo paralīzi ir nopietns šķērslis patstāvīgai staigāšanai, dzīves kvalitātes uzlabošanai un sociālai adaptācijai. Šīs patoloģijas operatīvās korekcijas galvenais veids ir mainīt Ahileja cīpslas garumu, ko galvenokārt veic mēs pēc vispārpieņemtām metodēm: Z-achillotomy (iepriekš) un tenotomy saskaņā ar Straer (Strayer)..
Mēs pētījām ķirurģiskas iejaukšanās rezultātus uz Ahileja cīpslu ar cerebrālo trieku 142 pacientiem ar zemāku difleģiju un hemiplegiju laika posmā no 1982. līdz 2005. gadam, kas tika veikti Minskas pilsētas klīniskās slimnīcas bērnu ortopēdijas un traumu nodaļā 6. Tika izmantoti divi galvenie operācijas veidi: Z formas Ahileja cīpslas frontotomija frontālajā plaknē - 80 pacienti un Štrajera tenogomija saskaņā ar aprakstīto paņēmienu - 62 pacienti. Pacientu vecums ir no 5 līdz 23 gadiem. Vīrieši un sievietes: attiecīgi 52 un 48%. Grupā nebija iekļauti pacienti ar “rupju” neiroloģisku patoloģiju, kas radusies muguras smadzeņu bojājuma dēļ vai saistīta ar ģenētiskām slimībām.
Rezultātu novērtēšana tika veikta pēc šādiem kritērijiem:
- dzīves kvalitātes uzlabošana (pašapkalpošanās),
- pēdu fizioloģiskais stāvoklis,
- gaitas uzlabošana,
- patstāvīgu staigāšanas prasmju parādīšanās (ja iepriekš to nebija).
Pēc Z-achillotomijas kājas apakšējā trešdaļā tika iegūti šādi rezultāti: labi - 18 (22,5%), apmierinoši - 51 (63,8%), neapmierinoši - 11 (13,7%) (kustības amplitūdas samazināšanās potītes locītavā pēc operācijas, pozitīvu gaita izmaiņu trūkums). Pēc tenotomijas saskaņā ar Štraeru: labs rezultāts - 42 (67,7%): patstāvīgu kustību iemaņu rašanās (izmantojot niedru vai staigulīti), uzlabota stāja un gaita, samazināts kāju muskuļu tonuss; apmierinoši - 19 (30,6%), neapmierinoši - 1 (1,7%) (recidīvs saistīts ar nepietiekamu līdzsvara deformācijas korekciju).
Agrīnā pēcoperācijas periodā visi pacienti izmantoja ģipša imobilizāciju. Abos gadījumos šie ir apdzisuši ģipša pārsēji. Tomēr Z-tenotomijas veikšana pilnībā izslēdza iespēju agrīni aktivizēt pacientus, kā rezultātā samazinājās operācijas rezultātu efektivitāte un palielinājās atveseļošanās periods. Stiegrojošo pārsēju izmantošana pēc tenotomijas, pēc Streisa domām, saglabājot cīpslu šķiedru nepārtrauktību, ir saīsinājusi kāju fiksācijas laiku un atjaunošanās periodu. 2–4 dienas pēc operācijas mēs varējām sākt fizioterapeitisko efektu, izmantojot īpašas fizioterapijas un masāžas metodes. Veikto pasākumu kopums labvēlīgi ietekmēja operācijas saglabāšanu, ja tāda bija, vai staigāšanas iemaņu veidošanos. Imobilizācijas periodi pirmajā gadījumā bija 30 ± 2 dienas, atveseļošanās periods bija apmēram 20-30 dienas, otrajā - attiecīgi 20 ± 2 dienas un 14-20 dienas..
Mēs noskaidrojām, ka Ahileja cīpslas tenotomijas izmantošana saskaņā ar Straeru dod vislabākos funkcionālos rezultātus, samazina imobilizācijas laiku, ļauj sākt agrīnu slodzi, saglabā staigāšanas prasmes. Neskatoties uz daudzajiem pozitīvajiem aspektiem, šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās ir ierobežota. Tika konstatēts, ka, koriģējot pēdu equinus kroplību pacientiem ar muguras smadzeņu organiskām slimībām, šīs tehnikas izmantošana bieži noved pie recidīva - atkārtotas pēdu patoloģiskas uzstādīšanas. Tādējādi Straer tenotomiju var izmantot apakšējo ekstremitāšu deformāciju vieglas vai mērenas smaguma pakāpes ķirurģiskai ārstēšanai..
Beletsky A.V., Borisov O.S., Koren M.N., Gerasimenko M.A..
Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte, Minska
Iedzimtas labās puses pēdu ārstēšana - mūsu pieredze
Es ilgi domāju par to, kurai kopienai rakstīt - galu galā problēma, ar kuru mēs un mūsu dēls saskārāmies, nemaz nebija tik grūta un labi reaģē uz ārstēšanu. Neskatoties uz to, tā ir kropļošanās un diezgan bieži, tāpēc es rakstu šeit.
Grūtniecības laikā visas ultraskaņas bija krāšņas, ieskaitot pēdējās, kuras es izdarīju par maksu un pēc 40 nedēļām - par kājām neviens neko neteica. Bet tūlīt pēc mūsu dēla Kolijas piedzimšanas, 10.24.2015., Mēs (mans vīrs piedzimšanas laikā bija kopā ar mani) redzējām, ka labā kāja ir pilnīgi izliekta, saliekta uz iekšu un pagriezta mugura.
Sākumā mums teica, ka tas ir parastais kāju novietojums dzemdē, ka viņš tos salocījis un nolicis, lai to varētu viegli labot ar masāžu. Mēs uzaicinājām osteopātu, kurš nodarbojas ar jaundzimušajiem bērniem. Viņa nebija ļoti pakļauta tēmai, viņa sacīja, ka, visticamāk, nāksies valkāt bikšturi, kas pagarina kāju uz āru, bet ka kāja ir ļoti labi izcelta, un ārstēšana nebūs ilga. Viņa sauca kādu paziņu, arī osteopātu, un viņš ieteica doties uz Filatova slimnīcu pie Andreja Olegoviča Domareva.
Nākamajās dienās mēs izpētījām visu iespējamo internetā par problēmu, noskaidrojām, ka to sauc par iedzimtu pēdu pēdu un ka to apstrādā tikai ar ģipsi. Kad Kolijai bija 9 dienas, mēs tikāmies ar Andreju Olegoviču. Viņš apstiprināja diagnozi, sacīja, ka tā nav parasta kājas pozīcija, bet gan slimība, ko izraisa augļa kroplības, un kāju vairākos posmos novieto pareizajā stāvoklī, izmantojot apmetumu. Tad jums nepieciešama operācija - achilotomija, pēc tās vēl viens ģipsis. Tad vairākus gadus nāksies valkāt īpašus ortopēdiskos apavus - bikšturi. To visu kopā sauc par Ponseti metodi kāju pēdu ārstēšanai. Tagad es mēģināšu izskaidrot, kāpēc.
Šeit ir mūsu kājas dienu pirms pirmās izlases.
Kā (cerams) redzams fotoattēlā, kāja ir izliekta trīs veidos vienlaikus:
1. pagriež ar pirkstiem nevis uz priekšu, bet uz iekšu;
2. Pēda skatās uz leju un atpakaļ;
3. pēda ir savīta tā, lai uz tās veidotos kroka (tas šeit nav redzams).
Katram cilvēkam aizmugurē virs papēža ir Ahileja cīpsla. Visiem cilvēkiem ar iedzimtu pēdu pēdu tas ir īsāks nekā citiem cilvēkiem, tāpēc rodas visi šie izliekumi. Cīpsla ir īsa, velk uz papēža, saliekot mīkstos audus. Maziem bērniem vēl nav kaulu deformāciju, bet, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā (jo ātrāk, jo labāk), tad kauli augs nepareizi.
Ja jūs vienkārši iztaisnojat kāju, tad cīpsla pati par sevi nepagarināsies, tāpēc recidīva varbūtība (ka ķermenis augot atkal pievelk papēdi pie sevis) ir ļoti liela. Tāpēc pēc apmešanas tiek veikta neliela operācija - achilotomija, Ahileja cīpslas sadalīšana. Tas ir ļoti īss un viegli pārnēsājams..
Ārstēšanu sākām, kad Kolija bija tieši mēnesi veca. Viņam tika piešķirtas četras ģipša liešanas, kuras tika mainītas reizi nedēļā. Pēc ceturtā apmetuma, 22. decembrī, viņi veica achillotomy, pēdējās apmetuma uzklāja 3 nedēļas, bet 12. janvārī - aizvakar - tas tika noņemts.
Ģipsis tiek uzklāts gandrīz visā kājā, lai bērnam nebūtu iespējas izlēkt no tā.
Protams, ģipsis iejaucās, un Kolija sāka raudāt vairāk, it īpaši sākumā. Vēl viens grūts punkts - ģipsis nevar būt mitrs. Tāpēc mums bija pilnībā jāpāriet uz autiņbiksītēm un gandrīz nekad tos nenoņēma. Nav arī iespējams pilnībā peldēties. Mēs rīkojāmies tā, kā ieteica māsa no Filatovas slimnīcas: vispirms mēs iesaiņojam kājas plastmasas iesaiņojumā, pēc tam sasietam maisiņā. Viens vīrietis mazgāja Koliju, otrs turēja kāju maisiņā, lai viņa neiegrimtu ūdenī. Tikai pēc peldēšanas jums jāatceras noņemt maisiņu un plēvi - mēs vienreiz aizmirsām, un viņš visu nakti gulēja... Ādas kairinājumi nebija.
Aizvakar tika noņemts pēdējais apmetums un uzlikts lencēm. Tie ir zābaki, kas ir piestiprināti ar starpliku, kas stingri nosaka leņķi un attālumu starp tiem. Ja jūs iet cauri liešanai un pēc tam uzmanīgi valkājat breketes, tad recidīva varbūtība ir daži procenti (vissmagākajās pēdu formās). Ja jūs iet caur liešanu un nevalkājat breketes, tad recidīva varbūtība ir 80%. Tātad, vai valkāt tos vai nē, ir īslaicīgi, lai gan var šķist, ka tas ir ļoti sāpīgi bērnam un kavē viņa fizisko attīstību.
Faktiski tas ir sāpīgi tikai pirmajās dienās un ļoti palēnina attīstību. Divas dienas pagāja lencēm - pirmajā naktī Kolija gulēja ļoti slikti, pamodās ik pēc piecām minūtēm, nodrebēja un sāka kliegt, bija ļoti grūti viņu nomierināt. Otrajā naktī pirmās divas stundas es gulēju slikti, pēc tam gandrīz līdz rītam nodzīvoju. Un arī šajā pēcpusdienā mierīgi guļ. Modināšanas laikā viņš daudz laika pavada uz rokturiem, raud, kustinot kājas, bet parasti pie tā pierod. Sarežģītākais ir tas, ka slimā kāja 7 nedēļas atradās ģipsī, tāpēc uz tās esošā āda ir ļoti maiga, jebkuras sajūtas ir nepatīkamas. Bikšturu pēdas uz tā vairāk parādās, kad tos noņemam, un uz papēža zilumi. Es domāju, ka tam vajadzētu pāriet, kad kāja pielāgojas videi - galu galā ar veselīgu, kreiso kāju viss ir kārtībā.
Bikšturi tiek nēsāti šādi. Pirmos 3 mēnešus tos noņem tikai stundu dienā, mēs saņemam pusstundu no rīta pēc pamodināšanas un pusstundu vakarā, peldoties. Pēc 3 mēnešiem pievienojiet vēl 2 stundas bez lencēm, pēc tam pakāpeniski turpiniet to pievienot, un līdz gadam breketes valkā tikai miegam. Viņi tiek gulēti līdz 4-5 gadu vecumam, un tad viņi uz visiem laikiem atvadās.
Bērns ar lencēm iemācās apgāzties, pārmeklēt, sēdēt un pat piecelties, lai gan viņam tas ir grūtāk nekā citiem bērniem. YouTube vietnē atradu videoklipu, kurā bērni rāpo lencēm. Un tad arvien vairāk laika būs iespējams iemācīties rāpot un staigāt bez lencēm, un līdz patstāvīgai staigāšanai viņi vairs nēsā nomodā.
Mēs iegādājāmies krievu bikšturi, uzņēmumu "Lācis", tie ir izgatavoti no īstas ādas. Pirmoreiz iegādājoties starpliku un zābakus, un tad tikai nākamo izmēru zābakus, kas piestiprināti pie vienas un tās pašas starplikas. Starplikas maksā apmēram 5 tr, apavi - 3-4 tr.
Ir dažādas iedzimtu pēdu ārstēšanas procedūras. Mūsdienās arvien vairāk cilvēku sāk ārstēt Ponseti, bet Padomju Savienībā viņi to agrāk ārstēja tradicionālā veidā - apmetumu maiņu un masāžu ar fizioterapiju, tas viss ilgst daudzus mēnešus... Metode ir daudz mazāk efektīva. Es personīgi Filatovskajā redzēju divus bērnus, kuriem viņam šķita, ka viņi palīdz, bet dažus mēnešus pēc pastaigas sākuma pēdas pagriezās atpakaļ uz iekšu... Un tad viņi tika nosūtīti uz Filatovskaja.
Starp citu, par masāžu - mūs brīdināja, ka masāža ļoti veicina recidīvu, tāpēc, apmeklējot masāžas kursu, jābrīdina masāžas terapeits, lai viņš nepieskartos kājām zem ceļa.
Vēl viens punkts. Koljas labā pēda ir apmēram puscentimetru īsāka nekā kreisā. Iemesls nav lietās, kā mēs vispirms domājām, bet pašā slimībā. Gadās arī, ka kāju pēdas atrodas abās kājās, bet dažāda smaguma - tad arī viena pēda ir īsāka par otru. Starp citu, zēni ar iedzimtām pēdām ir mūžīgi atbrīvoti no armijas... Es vēl nezinu par fizisko izglītību skolā, bet es ļoti vēlos, lai Kolija nodarbojas ar sportu.
Es patiešām gribu teikt: ja jūsu bērnam ir diagnosticēts iedzimts pēdu pēdas, tad nemēģiniet to izārstēt ar masāžas terapeita, osteopāta vai manuālas palīdzības palīdzību, meklējiet speciālistus, izmantojot Ponseti metodi! Man pašai ļoti nepatīk tradicionālā medicīna, es cenšos izvairīties no narkotikām, mani ārstēja ar homeopātiju, taču šajā gadījumā ir ļoti svarīgi stingri ievērot piedāvāto ārstēšanas shēmu, pretējā gadījumā bērns, visticamāk, visu savu dzīvi tiek mocīts ar viņa kāju pēdām..
Mēs esam ļoti pateicīgi brīnišķīgajam ārstam - A.O. Domarevs, kurš palīdzēja simtiem mazu bērnu, un viņa palīdze Svetlana. Jūs varat nokļūt tajā par maksu vai arī saņemt nosūtījumu klīnikā, ja ķirurgs apstiprina diagnozi. Viņi pie viņa nonāk arī ar iedzimtu gūžas mežģījumu. Mēs esam izgājuši visu ārstēšanu un turpinām to izmantot pilnīgi bez maksas - ir jāiegādājas tikai breketes, un tad, ja nav naudas, to var izdarīt caur labdarības fondu, Andrejs Olegovičs palīdzēs to izdarīt..
Kas ir achilotomija
Atslēgas vārdi: ahiloplastika, zirga pēda, pēdas pēdās, kontraktūra, cerebrālā trieka
Ahileja cīpslas transekcija Ahiloplastika ir viena no galvenajām bērnu pēdas un zirga pēdas koriģēšanas operācijas sastāvdaļām. Neskatoties uz to, ka gadsimta laikā, kas pagājis kopš pirmajām Ahileja cīpslas tenotomijas operācijām, kuras veica Antillus (210 AD), joprojām ir daudz jautājumu, kas saistīti ar šo operāciju, pareizo diagnozi, operācijas indikācijām Ahileja cīpslai, tehniku un paņēmienu ķirurģiska iejaukšanās, pēcoperācijas ārstēšana joprojām ir diskutējama, un tāpēc vairākkārt tika pārskatīti viedokļi par ķirurģisko iejaukšanos šajā cīpslā.
Vēlākos laikos achillotomy veica slavenais franču ķirurgs 19. gadsimta pirmajā trešdaļā Delpes. Viņš bija viens no pirmajiem, kurš uzrādīja Ahileja cīpslas tenotomiju ar zirga pēdu un pēdām [1].
Nedaudz vēlāk Ahileja cīpslas zemādas tenotomiju zirga pēdās veica viņa tautietis, ķirurgs un anatoms, Parīzes Blandinas operatīvās ķirurģijas profesors.
Zināmu ieguldījumu šīs problēmas attīstībā deva Mott, viens no slavenajiem ķirurgiem Ziemeļamerikā, kvalificēts operators un erudīts ārsts, daudzu zinātnisko biedrību un akadēmiju loceklis Eiropā un Amerikā. Viņš nodibināja Ņujorkas Ortopēdijas institūtu, kur plaši tika izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes kāju pēdu un zirga pēdu ārstēšanai un bieži tika veikta achilotomija [10]..
Jāuzsver, ka ķirurģiskas iejaukšanās uz atvērto Ahilleja cīpslu tajās dienās bieži bija skumjš iznākums, jo tās beidzās ar supurāciju. Protams, pacienti no šādām operācijām nesaņēma lielu atvieglojumu, turklāt viņi bieži nomira no vēl nopietnākām komplikācijām, ekstremitātes gangrēnas. Ir ziņkārīgi, ka tik traģisks atgadījums tika aprakstīts pat fantastikā. G. Flauberta romānā Bovarijas kundzei ar vienu varoni pēc achilotomijas visa pēda bija pietūkušies, āda bija saspringta līdz vietai, ka tā varētu pārsprāgt, visapkārt viss bija sasitums, zilgans audzējs izplatījās apakšstilbā, un dažviet abscesi veidojās no ozotējošā melnā audzēja šķidrums. [2]. Diemžēl viss beidzās ar pacienta locekļa amputāciju.
Sakarā ar biežajām Ahileja cīpslas atvērtās tenotomijas komplikācijām XIX gadsimta trīsdesmitajos gados tika ierosināta zemādas tenotomija, un it kā strutojošu komplikāciju risks strauji samazinājās. Šo achillotomy operācijas metodi sāka izmantot salīdzinoši plašāk..
1831. gadā Štrommeijers pirmo reizi veiksmīgi veica Ahileja cīpslas zemādas myotenotomy bērniem ar cerebrālo spastisko paralīzi un kāju pēdām [1].
Laika gaitā ortopēdisko operāciju klāsts ir paplašinājies. Kā atzīmēja izcilā vācu ķirurga M. Frīdlenda, profesora diferenbaha, vairāku ķirurģiskās iejaukšanās metožu radītāja, operācijas 19. gadsimta vidū viņš ar lieliem panākumiem operēja W. Mazo, ciešot no kāju pēdām. Pēdējais vēlāk kļuva par pieredzējušu ortopēdisko ķirurgu un 1897. gadā Londonā atvēra ortopēdisko slimnīcu [1]. Vēlāk Diefenbahs un Štrommeijers sīki izpētīja indikācijas un kontrindikācijas Ahileja cīpslas sadalīšanai un zirga pēdas plantāra aponefrozei un con-varus kroplībai..
Jebkurā gadījumā Ahilleja cīpslas zemādas šķērseniskais krustojums tika veikts galvenokārt divos veidos - veicot krustojumu no ārpuses un no iekšpuses vai no iekšpuses uz āru. Šīs divas metodes sīki apraksta Moosetic-Moorgof, kurš aprakstīja dažas tehniskas grūtības un pēcoperācijas komplikācijas, saistot tās ar nepietiekamu ķirurga pieredzi un brūces infekciju [3]..
Izcilu ieguldījumu Ahileja cīpslas miotenotomijas jautājumos sniedza slavenais krievu ķirurgs N.I. Pīrāgi. Viņš cieši nodarbojās ar achillotomy jautājumiem. Viņa milzīgā vispārējā ķirurga erudīcija ļāva viņam vispiemērotākajā veidā pievērsties bērnu ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu risināšanai ar kāju pēdām un zirga pēdām, ņemot vērā viņu vecumam raksturīgās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības.
1840. gadā slavenais N.I. Pirogovs vācu valodā par Ahileja cīpslas kā operatīvi ortopēdiskas ārstēšanas instrumenta pāreju vācu valodā.
Pateicoties N.I. Pirogovs uzzināja, ka Ahileja cīpslas nodalītie gali pēc tās sadalīšanas un pēdas atjaunošanas tiek atjaunoti, veidojot cīpslas audus.
Ahileja cīpslas sagriešanas problēma N.I. Pirogovu viņš studēja kopš 1836. gada. Lūk, kā viņš to atceras: Kad es biju Berlīnē kopš 1834. gada. Līdz 1835. gada maijam Es nedzirdēju ne vārda par operatīvo ortopēdiju. Tādējādi es zināmā mērā veicu uzņēmējdarbību, kad 1836. gadā. Pirmoreiz es nolēmu griezt Ahileja cīpslu savā privātajā praksē. Kā jūs zināt, viņš veica operāciju 14 gadus vecai meitenei garās pēdas pēdās, ar pozitīvu rezultātu [3-5].
Ir lietderīgi uzsvērt, ka achillotomy N.I. Pirogovs izstrādāja un pārbaudīja 80 dzīvniekus, tikai pēc tam cilvēkiem tika izveidotas 40 miotomijas. Savā monogrāfijā viņš atzīmē, ka viņš jau simts reizes ir veicis šo operāciju uz līķiem, dzīvniekiem un dzīviem cilvēkiem. Viņš ne tikai veica achillotomy, bet arī skrupulozi novēroja cīpslu saplūšanas procesu vairāk nekā 70 pieredzējušiem suņiem, aitām, teļiem un kumeļiem. Viņš publicēja savus atradumus par Ahileja cīpslas tenotomiju ar histoloģisko izmeklēšanu. Iemesls, kas noveda pie nepieciešamības bērniem izmantot tenotomiju, bija pēdas un zirga pēda, potītes locītavas, ceļa un gūžas locītavas kontraktūra bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem (4 novērojumi). Kam ir zināma pieredze kāju pēdu un zirga pēdu ārstēšanā, N.I. Pirogovs uzskatīja, ka: ne vienmēr ir pietiekami izgriezt tikai vienu cīpslu. Dažos gadījumos ar hroniskām pēdu pēdām un zirga pēdu jāveic 2-3 cīpslu griezumi [6]. Viņš raksta: Mans nodoms bija pievienot šim jautājumam nodaļu par kāju pēdām un citēt gadījumus, kurus esmu novērojis savā privātajā praksē, kā arī daudzos eksperimentus ar dzīvniekiem, kurus es atstāju precīzam griezuma Ahileja cīpslas saplūšanas procesa pētījumam, lai pamatotu manu viedokli par šo. interesanta operācija, kas atšķiras no ģeniālā Berlīnes operatora (kas nozīmē Dīfenbaha) uzskatus. Jāatzīmē, ka N.I. Pirogovs ne tikai pētīja Ahileja cīpslas tenotomiju, bet arī cieši novēroja ārzemju ārstu literatūru un praktisko darbu un dažreiz pauda nožēlu par netaisnības atklāšanu attiecībā uz vienas vai otras tenoplastikas metodes autoritātes neprecizitātēm. 1839. gadā viņš rakstīja: Es nevaru pievērst uzmanību tam, ka mūsu universitātes pilsēta ir vieta, kur Krievijā pirmo reizi tika veikta tenotomija ar pes varus. Es dzirdēju arī par Dīfenbaha novērojumiem, kad es uzdrošinājos veikt šādas operācijas tūlīt pēc tam, kad Štrommeijers ziņoja par šīm zālēm Rusta publicētajā žurnālā. Tāpēc es biju mazliet pārsteigts, kad dzirdēju, ka pirms dažiem mēnešiem mūsu slavenais dzīves ārsts no Dihfenbaha metodes aizsegā no Berlīnes uz Pēterburgu atveda no Aichilles cīpslas šķēles. Bet es ceru drīzumā atsevišķā ziņojumā publicēt savus pētījumus, kas saistīti ar Ahilleja cīpslas tenotomiju..
Ieviešot aspektu, ir pienācis jauns ķirurģijas attīstības laikmets, jo īpaši ķirurģiskajā ortopēdijā. Atkal tika izmantotas Ahileja cīpslas miotenoplastikas metodes, kuru panākumi bija atkarīgi no rūpīgas operācijas tehnikas ievērošanas un ortopēdijas speciālista ķirurģiskās mākslas. 1901. gadā Baiers ierosināja Ahileja cīpslas zemādas pakāpenisku sadalīšanu. Šī metode bija progresīvāka nekā iepriekš tika ierosināta. Viņu pelnīti pieņēma plašs speciālistu loks. Metodes būtība ir tāda, ka nogrieztas divas Ahileja cīpslas puses, kaut arī tās ir pārvietotas gar garo sagitālo asi attiecībā pret otru, noteiktā vietā saglabā tās galu kontaktu [7]. Pēc autora domām, šāds kontakts starp cīpslu galiem veicina salīdzinoši ātru cīpslas audu reģenerāciju un ekstremitāšu funkcijas atjaunošanu īsākā laikā. Praksē šī operācija uz Ahilleja cīpslu tiek veikta ar diviem ādas punkcijām, kas atrodas 4-5 cm attālumā viens no otra. Injekciju veic tenotoms Ahileja cīpslas vidū aizmugurē, to sadalot pie kalcaneāla bumbuļa, virs tā noteiktā attālumā. Tajos gadījumos, kad pacientam ar pēdas līdzsvara kroplību ir papēža supinācija vai pronācija, tad Ahileja cīpslas iekšējo vai ārējo pusi sadala kalcālijas bumbuļos. Šīs tehnikas rezultātā cīpslas piestiprināšanas punkti aiz kaļķermenīša tiek pārvietoti uz tā vidējo vai sānu malu, palielinot pēdas vienas vai otras daļas vilkmi.
Turpmāk cīpslas pakāpeniskas sadalīšanas princips saskaņā ar Bajeru tika izmantots ar atklāto tenotomijas metodi, kurā cīpsla tiek sadalīta pēc tās iedarbības. Pašlaik šī Ahileja cīpslas tenotomijas metode kopā ar citiem ir viena no izplatītākajām.
Plaši tika atzīta arī Ahileja cīpslas frontālā sadalīšanas metode, ko XX gadsimta divdesmitajos gados ierosināja Vulpius. Metode ir pieņemama tikai ar zirga kāju. Ahileja cīpslas frontālā pagarināšanas metode tiek uzskatīta par vienu no visuzticamākajām, jo tā nemaina cīpslas virzienu un stiprinājuma punktu pie kalcaneāla bumbuļa, kas pilnībā saglabā Ahileja cīpslas funkcijas.
Iepriekš minētās Ahileja cīpslas atklātas pagarināšanas metodes ilgu laiku konkurēja ar slēgtām, un ortopēdistu vidū ir daudz abu metožu atbalstītāju. Starp atvērtās ahiloplastikas atbalstītājiem V.N. Ševkunenko, 1937; F.R. Bogdanova, 1953; LŪDZU. Landres, 1958. gads utt.
Lūk, ko F.R. Bogdanovs rakstīja: Ahileja cīpslas atklātas pagarināšanas operācijai vajadzētu būt pilnībā slēgtai achillotomy kā vairāk dozētai un atbilstošai mūsdienu operācijas prasībām. Diezgan pieredzējušam ārstam slēgta achilotomija ir bīstamāka iejaukšanās n.tibialis Post iespējamā bojājuma dēļ. un kuģi [10].
S.S. Girgolavs et al raksta: Izslēdzot teļa muskuļus, zirga pēda tiek pagriezta papēdī, funkcionāli sliktākā kroplība. Tāpēc Ahileja cīpslas pagarināšanai spastiskās formās nevajadzētu būt mērenai, un saskaņā ar Bayer teikto tas jāveic atklāti. Rupja kļūda šādos gadījumos būtu pilnīgs Ahileja cīpslas krustojums [9].
Un Ahileja cīpslas pagarināšanas slēgtās metodes atbalstītāji, starp kuriem M.I. Kuslik, V.I. Dāņu, 1958; C.A. Sahakyan, 1970 un citi uzskata, ka slēgtās metodes pozitīvās īpašības ir ātra darbība, minimāla cīpslas, tās maksts un apkārtējo audu trauma [10]..
Z.P. Ļubegins 1964. gadā uzskata, ka pēdas apburto stāvokli var labot, atverot vai aizverot Ahileja cīpslu. Šīm divām metodēm ir vienādas tiesības pastāvēt, tās nav savstarpēji izslēdzošas..
Papildus šīm metodēm, atvērta un slēgta, kopš 1961. gada Odesas Medicīnas institūta Traumatoloģijas, ortopēdijas un jūras ķirurģijas nodaļā. N.I. Pirogovam tika ierosināta un ieviesta tā saucamā daļēji atvērtā ahiloplastika, kuras iespējamību apstiprināja R.R. Talyšinsky 1963; bērniem viņi galvenokārt izmantoja daļēji atvērtu vai slēgtu ahiloplastiku [10,12].
Achiloplastikas jautājumus mēs sākām izskatīt pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados, kā rezultātā mēs ierosinājām un pielietojām jaunu, praktiskāku Ahileja cīpslas pagarināšanas metodi zirgu pēdu un kāju pēdu ārstēšanas kompleksā..
Tās būtība ir šāda: pēc Ahileja cīpslas zemādas pakāpeniskas sadales atbilstoši Bayer un pēdas atjaunošanas mērenas hiperkorekcijas stāvoklī, divas iezeltās transdermālās šuves tiek uzvilktas uz iegarenas cīpslas vidusdaļu, izlaižot tās caur ādu zem cīpslas un ir cieši sasaistītas..
Pirmo operāciju labvēlīgie rezultāti kalpoja par pamatu faktam, ka nākotnē, ja nepieciešams, izmantosim šo ahiloplastikas metodi [13-15].
Ahiloplastikas metodes izstrādes procesā mēs bijām pārliecināti, ka svarīgs operācijas elements ir pietiekams cīpslas pagarinājums, jo nepareiza tās pagarināšanas pakāpes izvēle bieži noved pie recidīva vai muguras deformācijas veidošanās. Diemžēl mēs neatradām pamatotus ieteikumus un objektīvus kritērijus Ahileja cīpslas pagarinājuma vai saīsināšanas pakāpes noteikšanai.
Liela daļa no piedāvātajām metodēm balstās uz empīrismu, un cīpslas pagarinājuma pakāpe tiek noteikta subjektīvi, balstoties uz operatora personīgo pieredzi..
Kļuva skaidrs, ka viens no iepriekšminēto komplikāciju attīstības iemesliem pēc ahiloplastikas pagarināšanas ir nepareiza Ahileja cīpslas pagarinājuma - tā nenovērtētā pagarinājuma - apmēra noteikšana. Pēdas equinus kroplības novēršanas laikā kļūdains, bez dozēšanas celts Ahileja cīpslas pagarinājums nenovērš esošos biomehānisko apstākļu pārkāpumus potītes locītavā. Dažos gadījumos iepriekšējie traucējumi zināmā mērā saglabājas un turpina progresēt, citos parādās jauni biomehāniski traucējumi potītes locītavā, pasliktinot pacienta statistisko līdzsvaru.
Šie apstākļi, protams, prasīja jaunus sasniegumus šajā virzienā, tas ir, metodikas izstrādi, lai objektīvi noteiktu Ahileja cīpslas nepieciešamā pagarinājuma apmēru ar zirgu pēdas uzstādīšanu. Šajā nolūkā mēs esam izstrādājuši metodiku, kas ļauj iepriekš noteikt Ahileja cīpslas pagarinājuma nepieciešamo lielumu. Tas ir balstīts uz ģeometriskām konstrukcijām uz potītes locītavas sānu rentgenogrammas un apakšstilba apakšējās daļas. Individuālie aprēķini pacientiem, kas operēti ar Ahileja cīpslu ar līdzenuma pēdu, parādīja, ka tie pilnībā sakrīt ar provizoriskiem aprēķiniem [16.17].
Līdzīgu paņēmienu Ahileja cīpslas pagarinājuma pakāpes provizoriskai noteikšanai ierosināja N.N. Markovs et al. 1987, tam ir arī praktiska vērtība [18]. Apkopojot jautājumus par ahiloplastikas metodēm un paņēmieniem, mēs varam uzsvērt sekojošo: iepriekšēja pagarinājuma pakāpes noteikšana;
- pareiza darbības metodes izvēle (atvērta, slēgta vai daļēji atvērta);
- pagarināšanas metode (dissekcija sagitālajā un frontālajā plaknē, kauli vai šķērsgriezums utt.)
Ahiloplastika ir viena no vecākajām operācijām, galvenā ķirurģiskās iejaukšanās sastāvdaļa pēdas pēdas un zirga pēdas korekcijā, tā ir nogājusi garu gadsimtu garu ceļu, ir piedzīvojusi vairākas izmaiņas tehnikas un indikāciju tenotomijas un pēcoperācijas pārvaldībā..
Sniegtās vēsturiskās un tehniskās detaļas par ahiloplastikas jautājumiem dos plašu iespēju jaunajiem ortopēdijas speciālistiem, pētniekiem ātri orientēties visos jautājumos un izdarīt secinājumus.
Kas ir achilotomija
Clubfoot attiecas uz tām kroplībām, kas ir redzamas tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Kluba pēdu attīstības cēloņi joprojām nav labi izprotami. Visbiežāk tiek apspriestas trīs hipotēzes. Vecākā šīs patoloģijas rašanās teorija ir mehāniska. Viņas atbalstītāji uzskata, ka pēdas deformācijas cēlonis ir mehāniska iedarbība uz augli augļa attīstības laikā. Citi to saista ar grāmatzīmju pārkāpumu un pēdas un apakšstilba veidošanās kavēšanos pirmsdzemdību periodā. Trešais, no kuriem lielākā daļa ir ar nervu sistēmas kroplībām. Tomēr daudzos pēdējo gadu pētījumos ir pierādīts, ka iedzimtais pūtītes pamats ir visa ķermeņa displātiskais process ar dominējošu pēdas un apakšstilba bojājumu, kur atkarībā no kroplības smaguma dažādās pakāpēs dominē kaulu, muskuļu un neirovaskulāro sistēmu nepietiekama attīstība..
Pēc PVO aplēsēm, vairāk nekā 100 tūkstoši bērnu visā pasaulē katru gadu piedzimst ar iedzimtu pēdu pēdu. Novārtā atstātu vai nepareizi apstrādātu pēdu gadījumā bērni zaudē spēju sociāli pielāgoties. Kluba pēdas ir vissvarīgākā iedzimta muskuļu un skeleta sistēmas slimība, kas var izraisīt invaliditāti..
Krievijas Federācijas lielākajā daļā reģionu bērnu ārstēšana ar kāju pēdām sākas ar konservatīvu paņēmienu izmantošanu. Tie ietver masāžu, pārsēju veidošanu, ortozes, ģipša veidošanu utt. Pēc dažādu autoru domām, tradicionālais ģipša posms no 40 līdz 90% gadījumu var būt efektīvs. Bet ar nopietnām pēdu pēdām vairums pašmāju autoru uzskata, ka bez lielām operācijām nevar iztikt. Neatkarīgi no ķirurģiskās ārstēšanas veida (Zatsepin, Sturm, Moroz, Ilizarova, Cincinati, Carroll uc), pēdas pusaudža gados bieži kļūst stingras (neaktīvas), sāpīgas pēcoperācijas rētu rajonā. Slikti pēcoperācijas rezultāti var būt saistīti arī ar kroplības recidīviem, kas pēc dažām operācijām sasniedz 50%. Pēcoperācijas recidīvu ārstēšana ir atsevišķa sarežģīta problēma.Lai gan pēdas pēc operācijas bieži izskatās labāk, tās bieži ir sāpīgas un neaktīvas. Pusaudža vecuma beigās pēc lielām operācijām parādās sāpes un pēdu stīvums, un pacients var kļūt invalīds. Pretējā gadījumā veselīga bērna pēdas pēdās, neatkarīgi no kroplības nopietnības, var izlabot 2 mēnešu laikā vai pat ātrāk, izmantojot Ponseti ārstēšanas metodi, manuālu korekciju un ģipša liešanas maiņu, minimāli izmantojot ķirurģiskas metodes vai pat bez tām. Šī metode ir pierādīta ar 35 gadu pētījumu rezultātiem Dr Ponseti centrā (ASV, Ajova) un ir apstiprināta daudzās klīnikās visā pasaulē. Ārstēšanas metode ir ekonomiska un vienkārša lietošanai bērniem.
Ievads
Sākt ārstēšanu ar kāju pēdām pēc Ignacio Ponseti metodes ir vēlams no bērna 7-14 dienu vecuma. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo elastīgāka ir pēdas deformācija, un jo ātrāk notiks tās pilnīga korekcija. Kā likums, lai pilnībā koriģētu pēdas deformāciju, neatkarīgi no smaguma pakāpes, ar pakāpenisku deformācijas korekciju ir vajadzīgas 6-7 ģipša apšuvumu maiņas. Ārstēšanas posms, izmantojot ģipsi, ilgst no 4 līdz 8 nedēļām, atkarībā no kāju smaguma pakāpes. Ģipša pārsēju maiņa ar pakāpenisku pēdas korekciju notiek 5-7 dienu laikā. Ģipša apretūras vienmēr uzklāj ar ceļa locītavas fiksāciju augšstilba augšējā trešdaļā. Liektie kāju pirksti tiek atbrīvoti, lai kontrolētu asins piegādes pietiekamību.
Anatomija
Lai pilnībā izprastu deformāciju, jums jāzina šādi termini:
addukcija (samazināšana) - visas pēdas vai tās daļu rotācija iekšpusē
supinācija - pēdas rotācija iekšpusē
equinus - dorsifleksijas ierobežojums potītes locītavā
achillotomy ir pilnīgs Ahileja cīpslas krustojums 1,5-2 cm virs tā piestiprināšanas vietas pie calcaneus
Iedzimtu pēdu kroplības pamats ir subluksācija talona-scaphoid locītavā (scaphoid kaula pārvietojums iekšpusē) un subluxation subtalar locītavā (pēdas pagriešana no iekšpuses). I. Ponseti kluba pēdu modelī parādīts korekcijas mehānisms (1. att.).
1. attēls. Pēdas manipulācijas, koriģējot I. Ponseti pēdas pēdas.
I - Kluba pēdu plastmasas modelis ar elastīgiem pavedieniem, kas imitē saites. Talus un calcaneus atrodas plantāra fleksijā. Tiek parādīti un apgriezti kalcaneusa, scaphoid un krustu kauli. Sāpju tuberositāte tuvojas mediālajai potītei. Tiek doti metatarsāla kauli. Pirmais metatarsālais kauls atrodas vislielākajā plantāra izliekumā un izraisa kavu.
II - Kavija korekcija, veicot pirmā metatarsāla kaula muguras izliekumu un priekšējās kājas supināciju.
III, IV, V - pakāpeniska supinētās pēdas nolaupīšana ar vienlaicīgu spiedienu uz izvirzīto tausa galvu. Manuāla kalkāna korekcija nav nepieciešama.
VI - Lai pilnībā samazinātu subluksāciju talona-navikulārajā un subtalarizētajā locītavās, vidējā un priekšējā pēda ir jāpiešķir 70 °.
VII - Pēdas novietojums priekšā achillotomy: pēda stājas locītavas fleksijā, kalcālijas bumbuļi tiek uzvilkti uz augšu.
VIII - Pēdas novietojums pēc achillotomy: pēda tiek noņemta muguras izliekumā, nolaists kalcaneusa ķermenis.
IX - a - papēža dažādību izsaka, ja tiek doti un apgriezti kalcaneusa, scaphoid un krustu kauli.
b - Varus pazūd, ja tiek novērsta kalcaneusa, navikulārā un krustu kaulu reducēšanās un inversija.
Izdaloties, tiek koriģētas visas pēdas daļas, kad pēda pagriežas ap talu, tiek samazināta subluksācija talona-navikulārā locītavā un subtalar locītavās. Tas notiek, nolaupot pēdu līdz 70-75 grādiem. Parasti visus deformācijas komponentus var koriģēt ar pakāpju ģipsi, izņemot equinus. Achilotomija ir nepieciešama equinus korekcijai. To ražo vietējā (lidokaīns, novokaīns) vai vispārējā anestēzijā (aparāta-maskas anestēzija). Pēc Ahileja cīpslas šķērsošanas kļūst iespējama equinus korekcija un pēc tam tiek uzlikts pēdējais ģipsis ar visu deformācijas elementu pilnīgu korekciju. Šis ģipsis tiek noņemts 3-4 nedēļas pēc achillotomy, atkarībā no bērna vecuma. Šajā brīdī šķērsotā cīpsla ir pilnībā sapludināta. Pasaulē netika novēroti cīpslu saplūšanas vai jaunizveidota reģenerāta plīsuma gadījumi. Līdz pēdējā ģipša noņemšanai jūsu bērnam vajadzētu būt lencēm (tie ir divi apavi, kas savienoti kopā ar metāla stieni)..
Atšķirības starp Ponseti ārstēšanas metodi un citām konservatīvām ārstēšanas iespējām
Ponseti tehnika ir vienkārša, taču tajā pašā laikā ir stingri jāievēro iestudēšanas un korekcijas secības principi, jebkura novirze no noteikumiem noved pie ārstēšanas kavēšanās, pozitīvo rezultātu skaita samazināšanās un recidīvu.
Ar manuālu korekciju spiediena punkti uz pēdas atšķiras, kas noved pie taliformā scaphoid un calcaneus attiecību pilnīgas atjaunošanas. Citas pēdu manuālas korekcijas metodes noved pie pseidokorekcijas un subluksācijas saglabāšanas ram-navikulārajā un ram-calcaneal locītavā. Pastāvīgas subluksācijas izraisa ātru kroplības recidīvu.
Pēdas uzturēšanās laiks bez fiksācijas mainot cast nav ilgāks par stundu.
Pirksti tiek ievietoti ģipša liešanas laikā pa muguras virsmu metatarsofalangeālajām locītavām, novēršot nobrāzumus un kontrolējot asins piegādi pēdai.
Ceļa locītavas fiksācija ar ģipsi saliekuma stāvoklī līdz 90 grādiem un rūpīga ģipša modelēšana gar pēdas kontūru ļauj izvairīties no ādas saskrāpēšanas un ģipša pārvietošanās. (sk. 2. att.)
I, II, III, IV, V - ģipša apretūras ar pakāpenisku vidējās un priekšējās kājas deformācijas korekciju.
V - pēdu vidējā un priekšējā daļa, kas piešķirta par 70 °, koriģēta subluksācija neonikulārajā un subtalārajā locītavās.
VI - pēdējais apmetums, kas uzklāts pēc zemādas achillotomy, muguras izliekuma stāvoklī 15 °.
Achillotomija, kas tika veikta manuālās korekcijas pēdējā posmā, ir zemu traumatiska, īslaicīga, bez rētām, salīdzinot ar Ahileja cīpslas Z formas plastmasu. Ponseti achillotomy, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, ļauj izvairīties no ilgstošas vispārējas anestēzijas.
Stiprinājumu izmantošana skatuves liešanas beigās samazina līdzjutēju recidīvu iespēju.
Bikšturi
Ir dažādas lenču iespējas:
1. Vienkāršākie ir divi apavi, kurus bieži piestiprina ar koka vai metāla šķērsstieni. Jebkura ģimene tos var izgatavot pati, un izmaksas tiks pievienotas tikai no apavu izmaksām..
2. Jaroslavļas un Sanktpēterburgas kopražojumu “Mazais lācītis” breketes. Uzticams un izturīgs produkts, vienīgais, kas Krievijā tiek pārdots likumīgi un kam ir sertifikāts un licence. Tālruņa numurs pasūtījuma veikšanai ir 8 800 555 84 21 (zvans Krievijā ir bezmaksas). (Vairāk)
3. Bikšturi Markell (ASV) - mēles un centrālā stiprinājuma dēļ pēdu fiksācija ir ticamāka nekā tashi-orto zābakos.
4. Džona Mitčela (ASV - Ajova) ideālas breketes, diemžēl to izmaksas sasniedz 450 - 500 ASV dolārus.
Nr.5. Bikšturi “Alfa-Flex” (Vācija) - ir vislabākā cenas un kvalitātes kombinācija, tāpēc, ka nav nepieciešamības pasūtīt ārzemēs.
Recidīva iemesli
Visbiežākais recidīvu cēlonis ir brekešu neievērošana un sliktā brekešu kvalitāte pēc tenotomijas. Saskaņā ar Aiovas Universitātes (ASV) ortopēdiem, recidīvi notiek tikai 6% ģimeņu, kuras uzmanīgi ievēro norādījumus, un vairāk nekā 80% ģimeņu, kuras nav uzmanīgas pret ārsta ieteikumiem. Starp šādām ģimenes receptēm recidīvu cēlonis var būt teļa muskuļu nelīdzsvarotība, jo īpaši stilba kaula priekšējā muskuļa cīpslas piestiprināšana. Atkarībā no dažu pēdu pēdu sastāvdaļu klātbūtnes recidīvu laikā, var būt nepieciešams atkārtoti uzlikt ģipša pārsējus (no 1 līdz 3) un / vai atkārtoti piemērot Achilotomy. Recidīvu gadījumā bērniem, kas vecāki par trim gadiem, par ārstēšanas pēdējo posmu tiek izmantota stilba kaula muskuļa cīpslas transponēšana (pārvietošana) uz sānu sphenoidālo kaulu. Šīs operācijas mērķis ir novērst recidīva cēloni, un turpmāk breketes netiek izmantotas..
Ieteikumi vecākiem casting laikā
1. Lai mazinātu stresu ģipša maiņas laikā, jums ir jābūt ūdens pudelei.
2. Ģipša pārsienam jābūt tīram un sausam, kā norādīts stingrības zaudēšana samazina pēdu korekciju.
3. Ir jāpārrauga kāju pirkstu ādas krāsa (tām jābūt rozā un siltai)..
4. Patstāvīgi nenoņemiet apmetumu un, ja rodas šaubas par asins piegādes pietiekamību kāju pirkstos, zvaniet ārstam.
5. Pirmajās divās dienās pēc katras ģipša maiņas mēģiniet noturēt kājas paaugstinātā stāvoklī, zem apmetuma novietojot spilvenu.
Stiprinājumu nēsāšanas instrukcijas
Bikšturi pēdu nostiprināšanai tiek izmantoti tikai pēc pilnīgas pēdu korekcijas. Pat pēc pilnīgas korekcijas pēdas mēdz atkārtoties, kamēr bērns sasniedz 4-5 gadu vecumu.
Bikšturi ir vienīgā veiksmīgā recidīvu novēršanas metode. Pareizi lietojot, efektivitāte ir 90%. Bikšturu lietošanas samazināšana bērna straujās izaugsmes periodā dramatiski palielina deformācijas recidīvu skaitu un rada nepieciešamību pēc atkārtotas liešanas. Bikšturu nēsāšana nepalēninās mazuļa attīstību.
Bikšturi jāvalkā tūlīt pēc pēdējā ģipša lietņu noņemšanas. Pirmos 3-4 mēnešus pēc ģipša līstes noņemšanas bērns atrodas breketēs 23 stundas dienā. Bikšturi tiek noņemti tikai peldēšanās laikā. Nākamajos 3-4 gados bikšturi tiek nēsāti tikai uz miega laiku. Atkarībā no pēdu pēdas “smaguma” ārsts izlemj par laiku, kad bērns atrodas lencītēs. Neatkarīgi nesamaziniet lencēm pavadīto laiku. Ja rodas šaubas, jautājiet savam ārstam..
Bikšturi sastāv no siksnas, kurai ir piestiprināti zābaki. Zābaka iekšpusē, virs papēža, jābūt mīkstam starplikam, radot apstākļus papēža normālai attīstībai un novēršot pēdas izslīdēšanu no zābaka.
1. Vienmēr valkājiet kokvilnas zeķes, kas pārklāj jūsu pēdu, visur, kur zābaks pieskaras jūsu bērna kājām. Jūsu mazuļa ādai var būt paaugstināta jutība pēc ilgstošas pavadīšanas, tāpēc pirmās divas dienas, iespējams, vajadzēs lietot divus zeķu pārus..
2. Turiet kāju bagāžniekā un vispirms pievelciet siksnu. Siksna palīdz stingri turēt papēdi zābaka apakšā. Neatzīmējiet caurumu uz siksnas, jo laika gaitā ādas siksna izstiepsies, un jūsu marķējumam nebūs jēgas.
3. Apģērbjot breketes, pārbaudiet, vai bērna pēdas papēdis atrodas zābaka apakšā. Ja jūsu kāju pirksti pārvietojas uz priekšu un atpakaļ, papēdis nav vietā, un jums būs jāpievelk siksna ciešāk. Uz zābaka zolītes jābūt līnijai, kas norāda bērna pēdas pirkstu stāvokli; tāpēc, ja papēdis ir uz leju, pirksti atradīsies šajā līnijā.
4. Cieši salieciet zābakus.
5. Esiet gatavs, ka jūsu bērns var uztraukties, kamēr pirmajās divās dienās ir uz lencēm. Iespējams, tas notiek nevis tāpēc, ka bikšturi sāp, bet gan tāpēc, ka tas ir kaut kas jauns un neparasts bērnam.
6. Bērns lencēm nevar pārvietot kājas atsevišķi viens no otra. Jums jāiemāca viņam vienlaicīgi saliekt un saliekt kājas, veicot vingrošanu, uzmanīgi saliekot un saliekot kājas ceļgalos, turoties pie stiprinājuma stieņa..
7. Visticamāk, ka jūsu bērns būs mazāk noraizējies, ja brekešu lietošana kļūs par ikdienas sastāvdaļu. Bērniem, kas vecāki par gadu, parasti vajadzētu valkāt bikšturi gulēšanas laikā..
8. Aizveriet stiprinājuma plāksni ar mīkstu materiālu. Nēsājot šo apvalku, jūs pasargājat bērnu, sevi un jūsu mēbeles no metāla strēmeles trieciena.
9. Ja bērns patstāvīgi atvieno kurpju auklas uz lencēm, varat mēģināt sasiet kurpju stīgas plantāra pusē vai pārsēju apavus pār kurpju auklām..
10. Periodiski pievelciet stieņa skrūves.
Bikšturi jūsu bērnam uzstādīs ārsts, bet jūs, iespējams, būsit atbildīgs par apavu maiņu un joslas paplašināšanu, bērnam augot. Nomainiet kurpes tikai tad, kad bērna kāju pirksti pilnībā pārsniedz zoles malu. Jauniem apaviem jābūt diviem izmēriem lielākiem nekā iepriekšējie. Lai pielāgotu siksnas platumu, izmēra attālumu starp plecu ārējām pusēm, tam jābūt vienādam ar attālumu starp zābaku papēžu centriem; Palieliniet attālumu uz stieņa, lai tas atbilstu jūsu mērījumiem. Pirmoreiz, uzvelkot kurpes, atzīmējiet purngala līniju, lai noteiktu, vai papēdis atrodas apavu apakšā.
ziņas
Pēdu un potīšu operāciju Krievijas sabiedrības Jaroslavļas filiāle